SAPD530







SUID-AFRIKAANSE  POLISIEDIENS

KENNISGEWING VAN APPL

A rtikel  133  van  die  W et  op  Beheer  van  Vuurwapens,  2000  (W et  No  60  van  2000)

AMPTELIKE DATUMSTEMPEL












DATUM ONTVANG



















































A.


VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE APPLRAAD







1  Uitstaande/bykomende inligting wat verlang word




















































































































































-


-


2
Datum



























































































3  Handtekening van die Sekretaris:
Applraad






4  Naam in drukskrif









5  Appl gehandhaaf (Merk  m et  n  X)





6  Voorwaardes




















































































-


-


7
Datum


























































































8  Handtekening van die Voorsitter:
Applraad





9
Naam in drukskrif









10  Appl nie gehandhaaf nie   (Merk  m et  n  X)





11  Kommentaar






































































































































-


-


12
Datum
























































































13  Handtekening van die Voorsitter: Applraad





14  Naam in drukskrif


































B.



BESONDERHEDE VAN AANSOEKER











































1

NATUURLIKE PERSOON SE BESONDERHEDE











































































2

SA-identiteit




Paspoort















































































3

Identiteitsnommer





















-










-









-






Bladsy 1 van   6

4

5

7


9



11

11.3

13


14


15


16


17

18

19


21


23

24


25


26

27

28

29


30

31


33



35


36

37

38

39

40

41



































SAPD530






































Paspoortnommer



















































































Van































6  Voorletters






Woonadres
















































































































8  Poskode






Posadres

















































































































10  Poskode






Telefoonnommer


11.1  Huis
(
)







11.2
Werk

(

)













Selfoonnommer



















12



















Faks


(


)



























































E-posadres



















































































BESONDERHEDE VAN REGSPERSOON
















































































ANDER LIGGAME
























































































Geregistreerde naam van











































maatskappy





































































Handelend as














































































VAV-nommer





















































































Posadres

























































































































20  Poskode






Besigheidsadres

























































































































22  Poskode






Telefoonnommer


23.1  Werk

(


)



23.2
Faks
(

)













E-posadres



















































































VERANTWOORDELIKE PERSOON SE BESONDERHEDE





































































Verantwoordelike persoon (volle name en van)



































Soort identifikasie (Merk  m et  n  X)

















SA-identiteit











Paspoortnommer


































Identiteitsnommer van verantwoordelike persoon


















-





-



-










































Paspoortnommer van verantwoordelike










































persoon







































Selfoonnommer



















































































Fisiese adres





























































































































32  Poskode






Posadres





























































































































34  Poskode












































VERTEENWOORDIGER SE BESONDERHEDE





















































































Volle name en van















































Soort identifikasie (Merk  m et  n  X)

















SA-identiteit











Paspoortnommer




























Identiteitsnommer van verantwoordelike persoon


















-





-



-







































Paspoortnommer van verteenwoordiger









































Selfoonnommer


















































































Straatadres





























































































































42 Poskode







Bladsy 2 van   6
SAPD530

43
Posadres

44  Poskode

45





1

2

3

4


5
E-posadres

C.	SOORT APPL (Merk  m et  n  X)

Weiering van n lisensie, permit, sertifikaat of magtiging

n Administratiewe beslissing

Verklaring van onbevoegdheid

Kansellasie van lisensie, permit, sertifikaat of magtiging
Verwysingsnommer(s)

6

Aansoeknommer(s) van lisensie, permit, sertifikaat of magtiging

7
Nommer(s) van lisensie, permit, sertifikaat of magtiging

8

Redes vir appl




















































Bladsy 3 van   6
SAPD530







1

2

3

4



5

6

7





1

2

3

4

6



8



10

10.3

12


13







1


3




D.






BESONDERHEDE VAN VUURWAPEN
























(V oltooi  slegs  as  die  appl  ten  opsigte  van  n  vuurwapen  is)






















(1)



(2)






(3)





(4)




Soort

































Kaliber





































































Fabrikaat





































































Model
































Soort vuurwapenkomponent:





















































































Reeksnommer van loop





































































Reeksnommer van raam





































































Reeksnommer van romp


























































E.



BESONDERHEDE VAN DIE HUIDIGE VUURWAPENEIENAAR







































SA-identiteit


Paspoort



























































Identiteitsnommer






















-







-


-



Paspoortnommer











































Van


































5  Voorletters







Woonadres















































































































7  Poskode







Posadres
















































































































9  Poskode





































Telefoonnommer



10.1  Huis

(


)








10.2
Werk

(
)














Selfoonnommer























11













Faks


(
)























































E-posadres
























































































VERKLARING DEUR AANSOEKER/GEMAGTIGDE PERSOON/VERTEENWOORDIGER


















Indien ek enige valse verklaring in hierdie vorm maak, is

ek skuldig aan n oortreding ingevolge artikel 120 (9)(f) van die Wet op   Beheer van

Vuurwapens, 2000 (Wet No 60 van 2000).









































F.




HANDTEKENING VAN AANSOEKER (Teken  slegs  waar  van  toepassing)








































































2


















Datum




















-








-






Naam van aansoeker in drukskrif


























































































4
















Plek





































Handtekening van aansoeker




















































G.

HANDTEKENING VAN GEMAGTIGDE PERSOON/VERTEENWOORDIGER







1



Naam en van van gemagtigde






























persoon/verteenwoordiger














2


Hoedanigheid







3






Datum
















-




-










4










5












Plek








































Handtekening van gemagtigde persoon/verteenwoordiger




























Bladsy 4 van   6
SAPD530















































































Bladsy 5 van   6
SAPD530


H.


(Hierdie afdeling moet slegs ingevul word as die aansoeker nie kan lees of skryf nie)








1








2

3



Aanwysing




Datum
























-




-



























van
















vingerafdruk

















4

































Naam van aansoeker in drukskrif











5

































Plek

Afdruk van regterwysvinger van aansoeker

6
BESONDERHEDE VAN POLISIEBEAMPTE WAT KENNISGEWING HANTEER

6.1

















6.2



































































-




























Naam van polisiebeampte in drukskrif








Persal-nommer van polisiebeampte









6.3
















6.4






















































































7

Rang van polisiebeampte in drukskrif







BESONDERHEDE VAN GETUIE



































Handtekening van polisiebeampte































































































































7.1










7.2

















































-



















Naam van getuie in drukskrif














Persal-nommer van getuie





















7.3










7.4































































































Rang van getuie in drukskrif










Handtekening van getuie


















































I.





BESONDERHEDE VAN TOLK























(H ierdie  afdeling  m oet  slegs  ingevul  word  as  die  aansoeker  nie  kan  lees,  sk ryf  of  hierdie  dokum ent
verstaan  nie.)









1




Naam en van van tolk

















































































































2




Identiteits-/Paspoortnommer van tolk













































































































3







Woonadres





























































































































































































4  Poskode









5



Posadres






















































































































































6  Poskode









7



Telefoonnommer


7.1
Huis


(
)








7.2
Werk




(
)































8









Selfoonnommer











































9








Faks

























(
)













































10






E-posadres




















































































































11






Getolk uit (taal)














































in






































































































































12
















Datum
















































-






-










13































14

















Plek









































































Handtekening van tolk

















































































15

Rang van polisiebeampte in drukskrif (indien van toepassing)

16
-

Persal-nommer van polisiebeampte (indien van toepassing)








Bladsy 6 van   6
