SAPD 522










SUID-AFRIKAANSE  POLISIEDIENS






KANSELLASIE VAN N AANSOEK OM N LISENSIE, PERMIT, SERTIFIKAAT






OF MAGTIGING






















AMPTELIKE DATUMSTEMPEL









A.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE WAAR











DIE AANSOEK ONTVANG IS








1  Provinsie













2  Area















3  Polisiestasie





























4  Komponentkode













5  Verwysingsnommer

SAPD 86

NO

JAAR






van vuurwapenaan-










DATUM ONTVANG



soekregister
































B.
SOORT AANSOEK WAT GEKANSELLEER MOET WORD (Merk  m et  n  X)






















1

Bevoegdheidsertifikate







4.3














Aansoek om akkreditasie as n amptelike instelling






1.1

Aansoek om n bevoegdheidsertifikaat







5







Permitte










1.2

Aansoek om verdere n   bevoegdheidsertifikaat






5.1






Aansoek om n permit om ammunisie te versamel in n













private versameling






















2

Lisensies







5.2














Aansoek om n permit om ammunisie te versamel in n















openbare versameling






















2.1

Aansoek om n lisensie om n vuurwapen te besit


5.3



Aansoek om n veelvuldige invoer- of uitvoerpermit





















2.2

Aansoek om n lisensie om handel te dryf in






5.4






Aansoek om n permanente invoer- of uitvoerpermit





vuurwapens en/of ammunisie
































2.3

Aansoek om n lisensie om vuurwapens en/of






5.5






Aansoek om n tydelike invoer- of uitvoerpermit







ammunisie te vervaardig



































2.4

5.6


3

Aansoek om n lisensie om besigheid as n wapensmid te bedryf

Tydelike magtigings
Aansoek om n in-transitopermit

5.7

Aansoek om n permit om vuurwapens en ammunisie te vervoer

3.1
6
Aansoek om n tydelike magtiging om n vuurwapen te besit

Aansoek om n duplikaatlisensie, -permit, -sertifikaat of -magtiging vir verlore, gesteelde of geskonde lisensies

3.2
7
Aansoek om n tydelike magtiging om handel te dryf in vuurwapens en ammunisie

Aansoek om herlisensiring van vuurwapen(s)

3.3

Aansoek om n tydelike magtiging om besigheid as n

8


Aansoek om n perseel n vuurwapenvrysone te verklaar



wapensmid te bedryf











3.4
9
Aansoek om n tydelike magtiging om vuurwapens en ammunisie te vertoon

Aansoek om n nuwe soort vuurwapen of ammunisie te vervaardig

4

Akkreditasies

10


Aansoek om vergoeding


4.1

Aansoek om akkreditasie as n vereniging

11


Aansoek om magtiging om meer as 2 400 slagdoppies te






besit







4.2

Aansoek om akkreditasie vir besigheidsdoeleindes

12


Ander (spesifiseer)










Bladsy 1 van   4
SAPD 522

C.	BESONDERHEDE VAN AANSOEKER

1

NATUURLIKE PERSOON SE BESONDERHEDE

































































































2

Soort identifikasie (Merk  m et  n  X)









































































































2.1

SA-Identiteit








Paspoort









































































































3

Identiteitsnommer










































-
















-




-




4

Paspoortnommer




















































































5
Van































6
Voorletters















































7

Volle name


















































































8

Woonadres


































































































































































9  Poskode





10

Posadres


































































































































































11  Poskode





12

Besigheidstelefoonnommer




12.1Huis


(






)

















12.2  Werk


(
)
























12.3
Selfoonnommer






















13  Faks

(
)













14

E-posadres



































































































































15

REGSPERSOON SE BESONDERHEDE

























































































































16

ANDER LIGGAME








































































































































17

Geregistreerde naam van

















































































maatskappy













































































18

Handelend as

























































































































19

VWR-nommer




































































































































20

Posadres








































































































































































21  Poskode
















































22

Besigheidsadres








































































































































































23  Poskode












































24
Besigheidstelefoonnommer

24.1  Werk

(



)











24.2   Faks

(
)













25

E-posadres



















































































































































































26

BESONDERHEDE VAN VERANTWOORDELIKE PERSOON















































































































27

Verantwoordelike persoon (volle naam en van)








































































































28

Soort identifikasie (Merk  m et  n  X)




























SA-Identiteit














Paspoortnommer

















































29

Identiteitsnommer van verantwoordelike persoon


































-





















-






-



















































30

Paspoortnommer van verantwoordelike persoon






















































































































31

Selfoonnommer (indien  van  toepassing)























































































































32

Straatadres













































































































































































33 Poskode





34

Besigheidsadres













































































































































































35  Poskode










Bladsy 2 van   4





















SAPD 522

























D.
BESONDERHEDE VAN AANSOEK WAT GEKANSELLEER MOET WORD









1













Soort lisensie, permit, sertifikaat




















Lisensie, permit, sertifikaat






Aansoekverwysingsnommer





of magtiging




of magtigingsnommer












2



























Rede waarom aansoek om kansellasie versoek is
















































































3

















































Datum waarop kansellasie versoek is

























































Datum

























































-




-










4













Polisiestasie wat die oorspronklike aansoek hanteer het













































5



Verwysingsnommer van vuurwapenaansoekregister




SAPD 86



















































6









SERTIFISERING DEUR AANMELDER










































































Indien ek enige vals verklaring op hierdie vorm maak, is ek skuldig aan n oortreding ingevolge die Wet op Beheer van Vuurwapens, 2000 (Wet


No 60 van 2000).









































E.
HANDTEKENING VAN DIE AANMELDER (Teken  slegs  indien  van  toepassing)






















































1










2















Datum












-






-











Naam van aanmelder in drukskrif






























3





































4








Plek






















































Handtekening van aanmelder






















































F.


(Hierdie afdeling moet slegs ingevul word as die aanmelder nie kan lees of skryf nie)











1


















2















Aanwysing
3













Datum






van












































-






-












































vingerafdruk






































4














































































Naam van aanmelder in drukskrif




















5
































Plek



















Afdruk van regterwysvinger van aanmelder































6
BESONDERHEDE VAN POLISIEBEAMPTE WAT DIE KANSELLASIE HANTEER

6.1





6.2




























-




Naam van polisiebeampte in drukskrif



Persal-nommer van polisiebeampte

6.3




6.4
























7

Rang van polisiebeampte in drukskrif





BESONDERHEDE VAN GETUIE









Handtekening van polisiebeampte

































7.1












7.2


























-



Naam van getuie in drukskrif



Persal
-nommer van getuie





7.3



7.4


























Rang van getuie in drukskrif



Handtekening van getuie



Bladsy 3 van   4





1

2

3


5



7

8

10

11




13


15
SAPD 522

G.	BESONDERHEDE VAN TOLK

(Hierdie afdeling moet slegs ingevul word indien die aansoeker nie kan lees, skryf of hierdie dokument verstaan nie.)

Naam en van van tolk

Identiteits-/Paspoortnommer van tolk


Woonadres





































































4  Poskode







Posadres









































































6  Poskode







Telefoonnommer

7.1
Huis
(
)


7.2   Werk
(
)













Selfoonnommer







9   Faks
(
)













E-posadres






















































Getolk uit (taal)







in









































12





Datum





































-






-





























14





Plek
























































Handtekening van tolk













































16

























































-



















Rang van polisiebeampte in drukskrif (indien van toepassing)

Persal-nommer van polisiebeampte (indien van toepassing)






H.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE AANGEWESE VUURWAPENBEAMPTE/STASIEKOMMISSARIS


1


2




Datum










-




-






Naam van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif





























3


4




Plek

























Rang van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif




























5
6



























-









Handtekening van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris


Persal-nommer van Aangewese Vuurwapenbeampte/


Stasiekommissaris



































Bladsy 4 van   4
