SAPD 521(f)






SUID-AFRIKAANSE  POLISIEDIENS

KENNISGEWING VAN VERLORE/GESTEELDE/GEVONDE VUURWAPENS

A rtikel  120(11)  van  die  W et  op  Beheer  van  Vuurwapens,  2000  (W et  No  60  van  2000)

AMPTELIKE DATUMSTEMPEL

A.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE WAAR







DIE VOORVAL AANGEMELD WORD




1
Provinsie













2  Area






3
Polisiestasie












4
Komponentkode












5
Saak verw. No






(MAS No/MR No/






Navraag No)













6
SAPD 13-



DATUM ONTVANG

registerverwysings no
















7  Beskrywing van saak (roof/diefstal ens)


















B.
BESONDERHEDE VAN DIE HUIDIGE EIENAAR VAN DIE VUURWAPEN










































1

BESONDERHEDE VAN NATUURLIKE PERSOON





















































































2

SA-Identiteit




Paspoort





























































































3

Identiteitsnommer












































-












-




-




4

Paspoortnommer
















































































5

Van


























































6  Voorletters












7

Woonadres


















































































































































8  Poskode






9

Posadres



















































































































































10  Poskode






11
Telefoonnommer

11.1  Huis

(


)









11.2 Werk

(
)











11.3
Selfoonnommer























12     Faks

(
)











13

E-posadres


























































































































14

BESONDERHEDE VAN REGSPERSOON
















































































































15

ANDER LIGGAME






























































































































16

Geregistreerde naam van













































































maatskappy






































































17

Handelend as

















































































































18

VWR-nommer






















































































































19

Posadres
























































































































































20  Poskode







Bladsy 1 van   4





















SAPD 521(f)



























21

Besigheidsadres





























































































22  Poskode






23

Besigheidstelefoonnommer


23.1  Werk
(


)








23.2  Faks
(


)


















24

E-posadres















































































25

BESONDERHEDE VAN VERANTWOORDELIKE PERSOON


































































26

Verantwoordelike persoon (volle name en van)









































27

Soort identifikasie (Merk  m et  n  X)












SA-Identiteit








Paspoortnommer



































28

Identiteitsnommer van verantwoordelike persoon



















-









-






-
































29

Paspoortnommer van verantwoordelike



















































persoon


























30

Selfoonnommer (indien  van  toepassing)
















































31

Woonadres
































































































32 Poskode






33

Posadres
































































































34  Poskode










1

2





3


4

5

6

7


8

9

10




1


4


C.


BESONDERHEDE VAN VUURWAPENLISENSIE,  -PERMIT OF -MAGTIGING

































































BESONDERHEDE VAN VUURWAPENLISENSIE, -PERMIT OF -MAGTIGING



Soort lisensie, permit of magtiging



Nommer van lisensie, permit of


Datum uitgereik


Vervaldatum













magtiging




















































































BESONDERHEDE VAN VUURWAPEN
















































Soort



























Kaliber
























































Fabrikaat
























































Model




























Soort vuurwapenkomponent






















































Reeksnommer op loop




















8.1
Fabrikaat





Reeksnommer op raam




















9.1





















Fabrikaat










Reeksnommer op romp




















10.1
Fabrikaat





























D.









OMSTANDIGHEDE (Merk  m et  n  X)




























Verlore

2     Gesteel


3
Gevind (hoe die vuurwapen gevind is)


3.1  Gekonfiskeer

3.2  Verlate


























gevind




























Beskrywing van voorval














































































































Bladsy 2 van   4


























SAPD 521(f)

5













































































Voltooi slegs in geval van vuurwapen(s) wat teruggevind is







































































































































































































































5.1









Plek waar vuurwapen gevind is




















































































6


































































































































































































IS N SAAK VAN NALATIGHEID GEOPEN VIR DIE VERLIES OF DIEFSTAL VAN DIE VUURWAPEN? (Merk  m et  n  X)








































































































































JA



NEE


Indien ja, verskaf die volgende besonderhede











6.1









Polisiestasie

































6.2 MAS/Saaknommer












































7












Datum waarop verlies of diefstal ontdek is


























































-










-












8










Tyd van kennisgewing





























9   Datum van





























-










-






















kennisgewing






















10












VERKLARING VAN AANMELDER


























































































n Houer van n lisensie, permit of magtiging vir die besit van n vuurwapen, en enige ander persoon wat in besit of beheer was van n vuurwapen


toe dit verlore geraak het of gesteel of vernietig is, en wat versuim om die verlies, diefstal of vernietiging binne 24 uur na bewuswording van die


verlies, diefstal of vernietiging van die vuurwapen aan te meld by die polisiekantoor die naaste aan die plek waar dit plaasgevind het, is skuldig


aan n misdryf.



























11
















































12






















Handtekening van aanmelder






































Naam van aanmelder in drukskrif

13









Identiteits-/Paspoortnommer






















































































































van aanmelder









































14


















Persal-nommer van aanmelder in die geval van n polisiebeampte






























































-
















15














































Wat is u verwantskap met die houer van die lisensie, permit, sertifikaat of magtiging, indien u nie die houer is nie?





































(bv buurman, vriend, gade)


































































































Bladsy 3 van   4
SAPD 521(f)


E.
BESONDERHEDE VAN DIE POLISIEBEAMPTE WAT DIE KENNISGEWING VOLTOOI























1



2





Datum








-




-






Naam van polisiebeampte in drukskrif
































3



4





Plek























Rang van polisiebeampte in drukskrif















5


6






































-










Handtekening van polisiebeampte


Persal-nommer van polisiebeampte














F.
BESONDERHEDE VAN POLISIEBEAMPTE WAT DIE VUURWAPEN OP DIE








VUURWAPENBEHEERSTELSEL SIRKULEER
































1



2





Datum











-




-






Naam van polisiebeampte in drukskrif





































3



4





Plek


























Rang van polisiebeampte in drukskrif



















5


6






































-










Handtekening van polisiebeampte


Persal-nommer van polisiebeampte




















































Bladsy 4 van   4
