SAPD 521(a)






SUID-AFRIKAANSE  POLISIEDIENS

KENNISGEWING VAN STAKING VAN BEDRYF VAN BESIGHEID

A rtikel  146  van  die  W et  op  Beheer  van  Vuurwapens,  2000  (W et  No  60  van  2000)

AMPTELIKE DATUMSTEMPEL



A.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE





WAAR DIE KENNISGEWING OP REKENAAR VASGEL WORD



1  Kennisgewingverwysingsnommer









































DATUM ONTVANG






























































B.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR POLISIESTASIE WAAR DIE KENNISGEWING ONTVANG IS



1

Provinsie









































































2

Area













































































































3

Polisiestasie













































































































4

Komponentkode






































































































5

SAPS 13 -verwysingsnommer










































































6

Nommer in register vir algemene












































































vuurwapentransaksies












































































C.
BESONDERHEDE VAN DIE HOUER VAN DIE LISENSIE, PERMIT, SERTIFIKAAT OF MAGTIGING




















































1

BESONDERHEDE VAN NATUURLIKE PERSOON















































































































1.1

SA-Identiteit








Paspoort











































































































2

Identiteitsnommer van natuurlike persoon






































-

















-







-






3

Paspoortnommer van natuurlike persoon










































































































4

Van






























































5  Voorletters















6

Woonadres































































































































































7 Poskode








8

Posadres
































































































































































9  Poskode








10

Telefoonnommer




10.1  Huis




(


)



















10.2  Werk


(
)



























10.3

Selfoonnommer











































11     Faks


(
)



























12

E-posadres





















































































































































13

BESONDERHEDE VAN REGSPERSOON






































































































































14

Geregistreerde naam van






















































































maatskappy








































































15

Handelend as


























































































































16

VWR-nommer


































































































































17

Posadres






























































































Bladsy 1 van   5























SAPD 521(a)




















































18  Poskode






19

Besigheidsadres







































































































20  Poskode






21

Besigheidstelefoonnommer




21.1   Werk


(
)










21.2
Faks


(
)


















22

E-posadres




















































































23

BESONDERHEDE VAN VERANTWOORDELIKE PERSOON




































































24

Verantwoordelike persoon (volle name en van)














































25

Soort identifikasie (Merk  m et  n  X)












SA-Identiteit












Paspoortnommer





































26

Identiteitsnommer van verantwoordelike persoon




















-











-






-


































27

Paspoortnommer van verantwoordelike persoon

















































28

Selfoonnommer

















































































29

Woonadres




































































































30 Poskode






31

Posadres




































































































32  Poskode





































33

Rede vir staking van bedryf van besigheid


























































34
Datum waarop opgehou word om besigheid te bedryf
Datum
-
-

35
Adres waar vuurwapen(s) bewaar sal word totdat daaroor beskik word




36  Poskode

37
Besonderhede van die manier waarop oor vuurwapen(s) beskik sal word






















Bladsy 2 van   5


SAPD 521(a)






D.
BESONDERHEDE VAN LISENSIE, PERMIT, SERTIFIKAAT OF MAGTIGING






1



Besonderhede van lisensie, permit, sertifikaat of magtiging




Soort lisensie, permit, sertifikaat of magtiging

Lisensie-, permit-, sertifikaat- of magtigingsnommer







1.1











1.2











1.3











1.4












1.5

1.6

1.7

1.8

1.9

1.1

1.11

1.12

1.13

1.14

1.15

1.16

1.17

1.18

1.19

1.2

1.21

1.22

1.23

1.24

1.25

1.26

1.27

1.28

1.29

1.3

1.31

1.32

1.33

1.34

1.35

1.36

1.37

1.38

1.39


Bladsy 3 van   5
SAPD 521(a)

2
VERKLARING DEUR AANMELDER

Indien ek enige vals verklaring op hierdie vorm maak, is ek skuldig aan n oortreding ingevolge die Wet op Beheer van Vuurwapens, 2000 (Wet No 60 van 2000).


E.


HANDTEKENING VAN AANMELDER (Teken  slegs  indien  van  toepassing)

























1











2








Datum












-






-









Naam van aanmelder
















3




















4


Plek








































Handtekening van aanmelder




































F.


Voltooi slegs as die aanmelder nie kan lees of skryf nie.













1












2



3
Aanwysing




Datum
























-




-



























van vinger-
















afdruk

4




































Naam van aanmelder in drukskrif













5



































Plek

Afdruk van regterwysvinger van aanmelder

6
BESONDERHEDE VAN POLISIEBEAMPTE WAT DIE KENNISGEWING HANTEER

6.1

6.2

















-







Naam van polisiebeampte in drukskrif
Persal-nommer van polisiebeampte



6.3




6.4




























Rang van polisiebeampte in drukskrif
Handtekening van polisiebeampte



7



BESONDEREHEDE VAN GETUIE






































7.1









7.2
























-






Naam van getuie in drukskrif
Persal-nommer van getuie



7.3




7.4























Rang van getuie in drukskrif
Handtekening van getuie













G.
BESONDERHEDE VAN TOLK



(Hierdie afdeling moet slegs ingevul word as die aanmelder nie kan lees, skryf of hierdie dokument verstaan nie.)

1
Naam en van van tolk

2
Identiteits-/Paspoortnommer van tolk

3

Woonadres



































































4  Poskode







5

Posadres






































































6  Poskode







7

Telefoonnommer


7.1  Huis
(
)


7.2   Werk
(
)



















8

Selfoonnommer










9  Faks
(
)



















10

E-posadres



























































11

Getolk uit (taal)










in












































12



Datum


























-





-
































Bladsy 4 van   5












SAPD 521(a)

13





14









Plek

























Handtekening van tolk






























15




16





















-








Rang van polisiebeampte in drukskrif (indien van toepassing)



Persal-nommer van polisiebeampte (indien van




toepassing)







H.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE AANGEWESE VUURWAPENBEAMPTE/STASIEKOMMISSARIS




















1

Uitslag van inspeksie van vuurwapens
















































































2
Adres waar vuurwapens geberg word











3
Opmerkings




















4





5




Datum












-






-


























Naam van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif































6





7




Plek



















































Rang van van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif













8
9









































-










Handtekening van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris


Persal-nommer van Aangewese






Vuurwapenbeampte/












Stasiekommissaris













Bladsy 5 van   5
