SAPD 533






SUID-AFRIKAANSE  POLISIEDIENS

VERSOEK OM ’N VUURWAPENLISENSIE, -PERMIT, -SERTIFIKAAT OF

-MAGTIGING TE KANSELLEER

A rtikel  28,  42,  56,  70,  81  en  88(1)  van  die  W et  op  B eheer  van  V uurwapens,  2000  (W et  No  60  van  2000)

AMPTELIKE DATUMSTEMPEL



A.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE






WAAR DIE VERSOEK OP REKENAAR VASGELÊ WORD



1
Versoekverwysingsnommer















































DATUM ONTVANG

B.	VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE WAAR DIE VERSOEK ONTVANG IS

1

Provinsie





























































2

Area



























































































3

Polisiestasie



































































4

Komponentkode


































































5

Verwysingsnommer van




SAPD 86


NO








JAAR









vuurwapenaansoekregister





















































C.


VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE SENTRALE VUURWAPENREGISTER (SVWR)





1  Uitstaande/Bykomende inligting wat verlang word
































































































































































-


2
Persal-nommer








-



-


3
Datum












































































































4  Handtekening van polisiebeampte









5  Naam in drukskrif





6  Kansellasie van lisensie, permit, sertifikaat of

























magtiging goedgekeur (Merk  m et  ‘n  X)























































-


7
Persal-nommer







-



-


8
Datum



































































































9  Handtekening van SVWR-beampte
10  Beamptekode





11  Naam in drukskrif





12  Kansellasie van vuurwapenlisensie, -permit, -



13  Rede(s) vir weiering












sertifikaat of magtiging geweier (Merk  m et  ‘n  X)

























































































































-


14  Persal-nommer







-



-


15
Datum


































































16  Handtekening van SVWR-beampte




17

Beamptekode



18  Naam in drukskrif





Bladsy 1 van   4


































SAPD 533





































D.







BESONDERHEDE VAN DIE VERSOEKER

















































1

SA-Identiteit




Paspoort








Persal-nommer















































































2

Identiteitsnommer van die versoeker


























-




















-




-




3

Paspoortnommer van die versoeker












































































































4

Persal-nommer






























-






5     Rang





































6

Van


























































7  Voorletters












8

Woonadres


















































































































































9  Poskode






10

Posadres



















































































































































11  Poskode






12
Telefoonnommer



12.1  Huis

(
)





12.2
Werk

(

)













12.3


Selfoonnommer



































13

















Faks



(



)









































































14

E-posadres













































































15
Ambag of beroep


















16  Indien selfwerksaam,

































spesifiseer

























































17

Naam van














































































werkgewer/maatskappy







































































18

Besigheidsadres






















































































































































19  Poskode






20

Telefoonnommer




20.1 Huis

(
)










20.2 Werk

(
)







20.3

Selfoonnommer























21
Faks

(
)













































22



E-posadres















































































BESONDERHEDE VAN VUURWAPENLISENSIE, -PERMIT, -SERTIFIKAAT OF -MAGTIGING WAT GEKANSELLEER MOET WORD 

1

Lisensie-, permit-, sertifikaat- of
2
Soort lisensie, permit, sertifikaat of magtiging
3
Datum uitgereik



magtigingsnommer






















F.	BESONDERHEDE VAN DIE HOUER VAN DIE VUURWAPENLISENSIE, -PERMIT, -SERTIFIKAAT OF -MAGTIGING

1

BESONDERHEDE VAN NATUURLIKE PERSOON

























































1.1

SA-Identiteit


Paspoort





























































1.2

Identiteitsnommer van natuurlike persoon














-








-




-

























2

Paspoortnommer van natuurlike persoon


































3

Van
































4  Voorletters













Bladsy 2 van   4
SAPD 533

5

Woonadres


















































6 Poskode





7

Posadres


















































8  Poskode





9

Telefoonnommer


9.1  Huis
(
)
9.2  Werk
(
)












9.3

Selfoonnommer








10  Faks
(
)












11

E-posadres



























12
BESONDERHEDE VAN REGSPERSOON

13

ANDER LIGGAME











































































14

Geregistreerde naam van



















































maatskappy




















































15

Handelend as













































































16

VWR-nommer


























































17

Posadres









































































































18  Poskode





19

Besigheidsadres










































































































20  Poskode





21

Besigheidstelefoonnommer


21.1  Werk


(
)








21.2
Faks
(
)

















22

E-posadres
























































































23

BESONDERHEDE VAN VERANTWOORDELIKE PERSOON











































































24

Verantwoordelike persoon (volle name en van)














































25

Soort identifikasie (Merk  m et  ‘n  X)









SA-Identiteit












Paspoortnommer


































26

Identiteitsnommer van verantwoordelike persoon





















-













-




-
































27

Paspoortnommer van verantwoordelike persoon
















































28

Selfoonnommer




















































































29

Fisiese adres











































































































30 Poskode





31

Posadres











































































































32  Poskode







































33

Rede(s) waarom die kansellasie van die lisensie, permit, sertifikaat of magtiging versoek word







































34

Datum waarop kansellasie versoek word
Datum
-
-





Bladsy 3 van   4
SAPD 533

35
VERKLARING DEUR DIE VERSOEKER

Ek is bewus daarvan dat ek skuldig is aan ‘n oortreding van die Wet op Beheer van Vuurwapens, 2000 (Wet No 60 van 2000), indien ek ‘n vals verklaring op hierdie versoekvorm maak.


G.

HANDTEKENING VAN VERSOEKER
























1


2




Datum








-





-






Naam van versoeker in drukskrif




























3


4




Plek




















Rang van versoeker in drukskrif





























5

6

















-











Handtekening van versoeker
Persal-nommer van versoeker













H.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE AANGEWESE VUURWAPENBEAMPTE/STASIEKOMMISSARIS


1

AANBEVELING MET BETREKKING TOT DIE KANSELLASIE VAN DIE VUURWAPENLISENSIE, PERMIT, SERTIFIKAAT OF MAGTIGING











Aanbeveel

Nie aanvebeel nie


1.1

Motivering







































2


3




Datum








-




-






Naam van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif




























4


5




Plek




















Rang van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif













6







7























-










Handtekening van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris
Persal-nommer van Aangewese Vuurwapenbeampte/



Stasiekommissaris





























Bladsy 4 van   4
