SAPD 520(c)







SUID-AFRIKAANSE  POLISIEDIENS

AANSOEK OM ’N PERMIT OM AMMUNISIE TE VERSAMEL

A rtikel  18  en  19  van  die  W et  op  Beheer  van  V uurwapens,  2000  (W et  No  60  van  2000)

AMPTELIKE DATUMSTEMPEL



A.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE






WAAR DIE AANSOEK OP REKENAAR VASGELÊ WORD



1
Aansoekverwysingsnommer















































DATUM ONTVANG

B.	VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE WAAR DIE AANSOEK ONTVANG IS

1

Provinsie





















































































2

Area





















































































3

Polisiestasie





















































































4

Komponentkode










































5

Verwysingsnommer van




SAPS 86


NO






JAAR









vuurwapenaansoekregister


















































C.


VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE SENTRALE VUURWAPENREGISTER (SVWR)





1  Uitstaande/Bykomende inligting wat verlang word


















































































































































-

2   Persal-nommer








-



-


3
Datum


































































4  Handtekening van polisiebeampte









5  Naam in drukskrif





6  Aansoek om ’n permit goedgekeur (Merk  m et  ‘n  X)



















































-

7   Persal-nommer







-



-


8
Datum


























































9  Handtekening van SVWR-beampte

10

Beamptekode

11  Naam in drukskrif




12  Aansoek om ’n permit geweier (Merk  m et  ‘n  X)



13  Rede(s) vir weiering
































































































-

14  Persal-nommer







-



-


15
Datum


























































16  Handtekening van SVWR-beampte

17

Beamptekode

18  Naam in drukskrif





Bladsy 1 van   9
SAPD 520(c)

D.	BESONDERHEDE VAN AANSOEKER

1

BESONDERHEDE VAN NATUURLIKE PERSOON


























































































2

Soort identifikasie (Merk  m et  ‘n  X)


































































































2.1

SA-Identiteit






Paspoort
























Nie-SA-burger met permanente verblyfreg*
















































3

Identiteitsnommer







































-

















-




-




4

Paspoortnommer


















































































5
Van
































6  Voorletters






7

Volle name











































































8

Woonadres













































































































































9
Poskode











































10

Posadres















































































































































11 Poskode






12

Beskrywing van soort woning (bv hut, woonstel, karavaan, kothuis, huis, koshuis)














































































13
Ambag of beroep
















14  Indien selfwerksaam,































spesifiseer





















































15

Naam van maatskappy




























































































werkgewer





















































































16

Besigheidsadres
































































































































































17 Poskode
































18
Telefoonnommer


18.1    Huis

(

)


18.2
Werk

(
)














18.3

Selfoonnommer

















19















Faks



(
)






























































20

E-posadres











































































































































21

21.1




22


22.1


22.1.1

Huwelikstaat (Merk  m et  ‘n  X)

Enkellopend

Getroud

Geskei

Weduwee

Wewenaar










Ander

(spesifiseer)

BESONDERHEDE VAN AANSOEKER SE GADE/LEWENSMAAT (Indien  van

toepassing)

Soort identifikasie (Merk  m et  ‘n  X)

SA-Identiteit

Paspoort



22.2

Identiteitsnommer van gade/lewensmaat












-








-




-




22.3




Paspoortnommer van gade/lewensmaat



















































23














BESONDERHEDE VAN REGSPERSOON






























































24







ANDER LIGGAME (bv  korporatiewe  liggaam ,  beslote  korporasie  of  m aatskappy)













































25


Geregistreerde naam van

























































maatskappy







































* In die geval van ‘n nie-Suid-Afrikaanse burger moet bewys van permanente verblyf ingehandig word.






Bladsy 2 van   9
























SAPD 520(c)





























26

Handelend as














































































27

VWR-nommer























































































28

Posadres








































































































29  Poskode



































30

Besigheidsadres









































































































31  Poskode































32
Besigheidstelefoonnommer

32.1    Werk

(
)


32.2
Faks
(
)






































33

E-posadres


















































































































34

BESONDERHEDE VAN VERANTWOORDELIKE PERSOON






































































35

Verantwoordelike persoon (volle name en van)










































































36

Soort identifikasie (Merk  m et  ‘n  X)














SA-Identiteit












Paspoortnommer





































37

Identiteitsnommer van verantwoordelike persoon


















-











-






-


































38

Paspoortnommer van verantwoordelike persoon














































































39

Selfoonnommer



















































































40

Woonadres








































































































41 Poskode




































42

Posadres









































































































43  Poskode








































44

ANDER BESONDERHEDE (Merk  m et  ‘n  X)



















































































45

Private versamelaar

















Openbare versamelaar






















































46

Rede(s) vir aansoek om ammunisie te versamel



































































































































47
















MOTIVEER ASSEBLIEF INDIEN MEER AS 200 RONDES AMMUNISIE VAN ENIGE SPESIFIEKE KALIBER BENODIG WORD

















Bladsy 3 van   9

















SAPD 520(c)

48












VOLTOOI IN GEVAL VAN  ’N PRIVATE VERSAMELAAR (Merk  m et  ‘n  X)






































49










Is u lid van ‘n geakkrediteerde vereniging? (Merk  m et  ‘n  X)





JA















NEE


Indien ja, verstrek die volgende

















besonderhede





50






Naam van geakkrediteerde vereniging
























































51






VWR-nommer van geakkrediteerde





























































vereniging












































52

Lidnommer





53 Datum





-


-












aangesluit












































54 Vervaldatum





-


-



55












Beskrywing van die plek waar die ammunisie geberg sal word













































56



















































































Wyse waarop die ammunisie uitgestal sal word



































































































































































































57

VOLTOOI IN GEVAL VAN ’N OPENBARE VERSAMELAAR













































58





WAAR SAL DIE AMMUNISIE UITGESTAL WORD?










































58.1



Naam van die geakkrediteerde museum






























58.2





Akkrediteringsnommer van die museum












58.3  Datum uitgereik

















-




-






58.4

Wyse waarop die ammunisie uitgestal sal word























































































Bladsy 4 van   9

59


60



60.1


60.3

60.4

60.5


60.7

60.8


61


61.1


61.3

61.4


61.6


62


62.1


62.3

62.4


62.5


62.7

62.8


63


63.1


63.3

63.5


63.7


64


64.1


64.3

64.4
SAPD 520(c)

ANDER INLIGTING (Merk  m et  ‘n  X)

IS U AL OOIT SKULDIG BEVIND AAN  ’N OORTREDING WAT BINNE OF BUITE DIE GRENSE VAN SUID-AFRIKA GEPLEEG IS?

(Merk  m et  ‘n  X)

JA

NEE

Indien ja, verstrek die volgende besonderhede








Polisiestasie   (1)





60.2 MAS-







/Saaknommer

Aanklag















Vonnis







Polisiestasie (2)





60.6  MAS-







/Saaknommer









Aanklag















Vonnis










IS ENIGE SAKE HANGENDE TEEN U? (Merk  m et  ‘n  X)
JA

NEE


Indien ja, verstrek die volgende besonderhede








Polisiestasie (1)





61.2 MAS-







/Saaknommer









Oortreding







Polisiestasie (2)





61.5 MAS-







/Saaknommer









Oortreding








IS ENIGE VAN U VUURWAPENS AL OOIT GESTEEL OF HET DIT AL OOIT VERLORE GERAAK?  (Merk  m et  ‘n  X)
JA

NEE


Indien ja, verstrek die volgende besonderhede







Polisiestasie (1)





62.2 MAS-







/Saaknommer









Omstandighede















Besonderhede van







vuurwapen







Polisiestasie (2)





62.6 MAS-







/Saaknommer









Omstandighede















Besonderhede van







vuurwapen








IS ’N SAAK VAN NALATIGHEID RAKENDE DIE GESTEELDE/VERLORE VUURWAPEN GEOPEN EN ONDERSOEK? (Merk  m et  ‘n  X)

JA

NEE

Indien ja, verstrek die volgende besonderhede









Polisiestasie (1)




63.2 MAS-








/Saaknommer










Aanklag




63.4 Uitslag


Polisiestasie (2)




63.6  MAS-








/Saaknommer










Aanklag



63.8
Uitslag





IS U AL OOIT ONBEVOEG VERKLAAR OM ‘N VUURWAPEN TE BESIT? (Merk  m et  ‘n  X)

JA

NEE

Indien ja, verstrek die volgende besonderhede








Polisiestasie (1)




64.2 MAS-







/Saaknommer











Aanklag
















Datum vanaf



64.5





Tydperk





Bladsy 5 van   9
SAPD 520(c)

64.6

Polisiestasie (2)


64.7  MAS-





/Saaknommer

64.8

Aanklag











64.9

Datum vanaf


64.10  Tydperk



65

IS ’N VUURWAPEN IN U BESIT AL OOIT GEKONFISKEER?  (Merk  m et  ‘n  X)  )



JA

NEE

Indien ja, verstrek die volgende besonderhede









65.1

Polisiestasie (1)








65.2 MAS-










/Saaknommer











65.3

Omstandighede








65.4    Uitslag




65.5

Polisiestasie (2)








65.6  MAS-










/Saaknommer











65.7

Omstandighede








65.8    Uitslag





66
VERKLARING DEUR AANSOEKER

Indien ek enige vals verklaring op hierdie vorm maak, is ek skuldig aan ‘n oortreding ingevolge artikel 120 (9)(f) van die Wet op Beheer van Vuurwapens, 2000 (Wet No 60 van 2000).

E.	HANDTEKENING VAN AANSOEKER (Teken  slegs  indien  van  toepassing)

Nota:

Die voorwaardes van die foto:

Die foto moet in kleur wees en mag nie die tabel oorskry nie. 

Die foto moet ‘n standaard paspoort foto wees. 

Die foto moet ‘n volle vooraansig van die kop en skouers van die applikant 

wees.
-     Die agtergrond van die foto moet effe kleur wees.
FOTO




-     Die applikant mag nie ‘n hoed of sonbril aanhê met die neem van





die foto nie.


-     Die applikant se naam en identiteitsnommer moet op die agterkant





van die foto geskryf word voordat dit op die vorm vasgesit word.


-     Die applikant moet in swart ink teken.


-
Die handtekening mag nie die tabel oorskry nie.




1
Die hele vinger moet op die bladsy gedruk word. 
Die vingerafdruk mag nie gerol word nie maar moet ‘n plat beeld wees. 



4 Aanwysing van vinger-afdruk



2












3





























Handtekening
















5












6

Datum





























-












-













Naam van aansoeker in drukskrif










































7



Plek
































8









BESONDERHEDE VAN DIE POLISIEBEAMPTE WAT DIE AANSOEK HANTEER












































































8.1




8.2






























-

















Naam van polisiebeampte in drukskrif

Persal-nommer van polisiebeampte









8.3








8.4
























































Rang van polisiebeampte in drukskrif


Handtekening van polisiebeampte



















Bladsy 6 van   9
SAPD 520(c)














































































Bladsy 7 van   9



































SAPD 520(c)










































9

BESONDERHEDE VAN GETUIE






































































9.1



















9.2















































































-
















Naam van getuie in drukskrif









Persal-nommer van getuie

















9.3









9.4


























































Rang van getuie in drukskrif




























Handtekening van getuie





















































F.






BESONDERHEDE VAN TOLK

























(Hierdie afdeling moet slegs ingevul word as die aansoeker nie kan lees, skryf of hierdie dokument verstaan nie.)

















































1

Naam en van van tolk




























































































































2

Identiteits-/Paspoortnommer van tolk




















































































3

Woonadres

































































































































































4  Poskode










5

Posadres




































































































































































6  Poskode










7

Telefoonnommer




7.1  Huis


(
)










7.2
Werk





(
)





































8

Selfoonnommer

























9
Faks





(
)














































































10

E-posadres


































































































































11

Getolk uit (taal)






























in

















































































12





























Datum












































-










-












13




















14































Plek










































































Handtekening van tolk




















15












16




























































































































-






















Rang van polisiebeampte in drukskrif (indien van toepassing)







Persal-nommer van polisiebeampte (indien van toepassing)

























G.
TOESTEMMING VAN OUER/VOOG IN DIE GEVAL VAN ’N MINDERJARIGE

































































1



Aanbeveel







































Nie aanbeveel nie
















































































































2

Naam en van van ouer/voog
































































































































3

Identiteits-/Paspoortnommer van ouer/voog








































































































































4

Opmerkings van ouer/voog





























































































































































5
Datum
-
-

6	7
Plek

Handtekening van ouer/voog

Bladsy 8 van   9
SAPD 520(c)

*** KENNISGEWING VAN ADRESVERANDERING ***

Die Registrateur moet ingelig word oor alle adresveranderings of veranderings in omstandighede binne 30 dae nadat die veranderings plaasgevind het.


H.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE AANGEWESE VUURWAPENBEAMPTE/STASIEKOMMISSARIS









1







AANBEVELING MET BETREKKING TOT DIE AANSOEK





Aanbeveling


Nie aanbeveel nie











2

Motivering

















































3
Bykomende voorwaardes

















4


5




Datum








-




-






Naam van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif




























6


7




Plek




































Rang van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif













8







9























-










Handtekening van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris
Persal-nommer van Aangewese Vuurwapenbeampte/



Stasiekommissaris





















Bladsy 9 van   9
