SAPD 517(a)






SUID-AFRIKAANSE  POLISIEDIENS

AANSOEK OM ’N VERDERE BEVOEGDHEIDSERTIFIKAAT

A rtikel  9(6)(a)  van  die  W et  op  Beheer  van  Vuurwapens,  2000  (W et  No  60  van  2000)

AMPTELIKE DATUMSTEMPEL



A.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE





WAAR DIE AANSOEK OP REKENAAR VASGELê WORD



1  Aansoekverwysingsnommer













































DATUM ONTVANG

B.	VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE WAAR DIE AANSOEK ONTVANG WORD

1

Provinsie



2



Area



3



Polisiestasie



4



Komponentkode



5



Verwysingsnommer van
SAPD 86
NO
JAAR
vuurwapenaansoekregister




VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE SENTRALE VUURWAPENREGISTER (SVWR) 

Uitstaande/Bykomende inligting wat verlang word 















-

2
Persal-nommer






-



-


3
Datum




































































4  Handtekening van polisiebeampte







5  Naam in drukskrif




6  Aansoek om ’n verdere bevoegdheidsertifikaat

















goedgekeur   (Merk  m et  ‘n  X)























































-

7
Persal-nommer





-



-


8
Datum













































































9  Handtekening van SVWR-beampte
10  Beamptekode
11
Naam in drukskrif




12  Aansoek om ’n verdere bevoegdheidsertifikaat

13  Rede(s) vir weiering








geweier  (Merk  m et  ‘n  X)




























-

14  Persal-nommer





-



-


15
Datum











16  Handtekening van SVWR-beampte











17  Beamptekode

18
Naam in drukskrif







Bladsy 1 van   6





































SAPD 517(a)






































D.






SOORT VERDERE BEVOEGDHEIDSERTIFIKAAT (Merk  m et  ‘n  X)















































1

A




Om in vuurwapens handel te dryf





































































































2

B




Om vuurwapens te vervaardig





































































































3

C




Om besigheid as ‘n wapensmid te bedryf

























































































4

D




Om ‘n vuurwapen vir te besit (Merk met ‘n X)






















































Handgun















Rifle







Shotgun












































































E.











BESONDERHEDE VAN AANSOEKER



























































1

BESONDERHEDE VAN NATUURLIKE PERSOON







































































































2

Soort identifikasie (Merk met ‘n X)






















































































































2.1

SA-burger








Nie-SA-burger met permanente verblyfreg*





















































































3

Identiteitsnommer





















































-


















-






-




4
Van



































5

Voorletters


















































6

Volle name

























































































7

Woonadres










































































































































































8   Poskode






9

Posadres









































































































































































10  Poskode






11

Telefoonnommer







11.1
Huis


(


)



















11.2
Werk


(
)

































































11.3


Selfoonnommer















































12























Faks



(
)












































































13

E-posadres

























































































14

Ambag of beroep






































15  Indien selfwerksaam,



















































spesifiseer

























































16

Naam van






































































































werkgewer/maatskappy

























































































17

Besigheidsadres




















































































































































































18  Poskode






19

Telefoonnommer







19.1
Huis




(


)
















19.2
Werk


(







)





























































19.3


Selfoonnommer















































20























Faks



(









)




































































21

E-posadres
















































































































F.
BESONDERHEDE VAN HUIDIGE/VORIGE BEVOEGDHEIDSERTIFIKAAT VAN AANSOEKER
































































1

Soort bevoegdheidsertifikaat





























































































































2

Nommer van

































































































bevoegdheidsertifikaat










































































3

Datum van
















-












-












4  Vervaldatum




























-








-







uitreiking















































5

IS U ’N LID VAN ’N GEAKKREDITEERDE VERENIGING? (Merk  m et  ‘n  X)


JA


NEE

Indien ja, verstrek die volgende besonderhede







6

Naam van geakkrediteerde



























vereniging




























7
Lidnommer




8  Datum aangesluit




-


-

















Bladsy 2 van
6

SAPD 517(a)

* In geval van ‘n nie-SA-burger, moet bewys van permanente verblyf verstrek word.

9

10



10.1


10.3

10.4

10.5


10.7

10.8


11


11.1


11.3

11.4


11.6


12


12.1


12.3

12.7


12.5


12.7

12.8


13

ANDER INLIGTING

IS U AL OOIT SKULDIG BEVIND AAN  ’N OORTREDING WAT BINNE OF BUITE DIE GRENSE VAN SUID-AFRIKA GEPLEEG IS?

(Merk  m et  ‘n  X)

JA

NEE

Indien ja, verstrek die volgende besonderhede









Polisiestasie (1)






10.2  MAS-








/Saaknommer

Aanklag

















Vonnis








Polisiestasie (2)






10.6   MAS-








/Saaknommer










Aanklag

















Vonnis














IS DAAR ENIGE SAKE HANGENDE TEEN U?  (Merk  m et  ‘n  X)


JA

NEE


Indien ja, verstrek die volgende besonderhede









Polisiestasie (1)




11.2
MAS-







/Saaknommer










Oortreding








Polisiestasie (2)




11.5
MAS-







/Saaknommer










Oortreding









IS ENIGE VAN U VUURWAPENS AL OOIT GESTEEL OF HET DIT AL OOIT VERLORE GERAAK?  (Merk  m et  ‘n  X)

JA

NEE

Indien ja, verstrek die volgende besonderhede







Polisiestasie (1)




12.2  MAS-






/Saaknommer








Omstandighede













Besonderhede van






vuurwapen






Polisiestasie (2)




12.6  MAS-






/Saaknommer








Omstandighede













Besonderhede van






vuurwapen







IS ’N SAAK VAN NALATIGHEID RAKENDE DIE GESTEELDE/VERLORE VUURWAPEN GEOPEN EN ONDERSOEK? (Merk  m et  ‘n  X)


JA

NEE

Indien ja, verstrek die volgende besonderhede









13.1

Polisiestasie (1)








13.2  MAS-










/Saaknommer











13.3

Aanklag








13.4 Uitslag




13.5

Polisiestasie (2)








13.6   MAS-










/Saaknommer











13.7

Aanklag








13.8  Uitslag














Bladsy 3 van   6
SAPD 517(a)

14

IS U AL OOIT ONBEVOEG VERKLAAR OM ‘N VUURWAPEN TE BESIT? (Merk  m et  ‘n  X)












JA

NEE

Indien ja, verstrek die volgende besonderhede











14.1
Polisiestasie (1)



14.2
MAS-








/Saaknommer












14.3

Klag
























14.4
Datum vanaf




14.5 Tydperk











14.6
Polisiestasie (2)



14.7
MAS-








/Saaknommer












14.8

Klag
























14.9
Datum vanaf




14.10  Tydperk


15

IS ’N VUURWAPEN IN U BESIT AL OOIT GEKONFISKEER?  (Merk  m et  ‘n  X)














JA

NEE

Indien ja, verstrek die volgende besonderhede









15.1
Polisiestasie (1)



15.2
MAS-








/Saaknommer











15.3
Omstandighede



15.4
Uitslag











15.5
Polisiestasie (2)



15.6
MAS-








/Saaknommer











15.7
Omstandighede



15.8
Uitslag













16

VERKLARING DEUR AANSOEKER















Ek is bewus daarvan dat ek skuldig is aan ‘n oortreding ingevolge artikel 120 (9)(f) van die Wet op Beheer van Vuurwapens, 2000 (Wet No 60 van 2000), indien ek ‘n vals verklaring op hierdie aansoekvorm maak.

G.	HANDTEKENING VAN AANSOEKER (Teken  slegs  indien  van  toepassing)

Nota:

Die voorwaardes van die foto:

Die foto moet in kleur wees en mag nie die tabel oorskry nie. 

Die foto moet ‘n standaard paspoort foto wees. 

Die foto moet ‘n volle vooraansig van die kop en skouers van die applikant 

wees.
-     Die agtergrond van die foto moet effe kleur wees.
FOTO




-     Die applikant mag nie ‘n hoed of sonbril aanhê met die neem van





die foto nie.


-     Die applikant se naam en identiteitsnommer moet op die agterkant





van die foto geskryf word voordat dit op die vorm vasgesit word.


-     Die applikant moet in swart ink teken.


-
Die handtekening mag nie die tabel oorskry nie.




1
Die hele vinger moet op die bladsy gedruk word. 
Die vingerafdruk mag nie gerol word nie maar moet ‘n plat beeld wees. 



4 Aanwysing van vinger-afdruk




2










3



























Handtekening















5













6

Datum


























-











-













Naam van aansoeker in drukskrif




































7


Plek
































Bladsy 4 van   6


































SAPD 517(a)

8





















BESONDERHEDE VAN DIE POLISIEBEAMPTE WAT DIE AANSOEK HANTEER




































































8.1

















8.2










































































-

















Naam van polisiebeampte in drukskrif








Persal-nommer van polisiebeampte





8.3


















8.4
























































































9

Rang van polisiebeampte in drukskrif









BESONDERHEDE VAN GETUIE
































Handtekening van polisiebeampte





























































































































9.1










9.2















































-

















Naam van getuie in drukskrif








Persal-nommer van getuie





9.3




















9.4



























































































Rang van getuie in drukskrif













Handtekening van getuie














































H.






BESONDERHEDE VAN TOLK























(Hierdie afdeling moet slegs ingevul word as die aansoeker nie kan lees, skryf of hierdie dokument verstaan nie.)





1




Naam en van van tolk
























































































































2




Identiteits-/Paspoortnommer van tolk











































































































3



Woonadres























































































































































4  Poskode










5



Posadres

























































































































































6   Poskode










7



Telefoonnommer




7.1   Huis



(
)












7.2    Werk


(
)
































8



Selfoonnommer


























9   Faks


(
)
































10



E-posadres


















































































11




Getolk uit (taal)










































in





































































































12














Datum













































-










-












13







































14



















Plek
































































































15
Handtekening van tolk































16





















































































































-



















Rang van polisiebeampte in drukskrif (indien van toepassing)





Persal-nommer van polisiebeampte (indien van toepassing)



























I.
TOESTEMMING VAN OUER/VOOG IN DIE GEVAL VAN ’N MINDERJARIGE







1












Aanbeveel












































































Nie aanbeveel nie












2
















Naam en van van ouer/voog




















































































































































3









Identiteits-/Paspoortnommer van ouer/voog













































































































4





Opmerking van ouer/voog
































































































































































































































5
Datum
-
-

6	7
Plek

Handtekening van ouer/voog

Bladsy 5 van   6
SAPD 517(a)


J.
AANBEVELING (Moet  deur  die  Aangewese  Vuurwapenbeam pte/S tasiekom m issaris  voltooi  word)








1





AANBEVELING MET BETREKKING TOT DIE AANSOEK




Aanbeveel


Nie aanbeveel nie


2

Motivering

































































3


4




Datum








-




-






















Naam van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif




























5


6




Plek




































Rang van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif































7


8


















-










Handtekening van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris
Persal-nommer van Aangewese Vuurwapenbeampte/



Stasiekommissaris

























Bladsy 6 van   6
