SAPD 517(c)






SUID-AFRIKAANSE  POLISIEDIENS

AANSOEK OM LISENSIE UITGEREIK AAN BESONDERE KATEGORIEË PERSONE -

HANDELAARS, VERVAARDIGERS, WAPENSMEDE

A rtikel  34,  48  en  62  van  die  W et  op  Beheer  van  V uurwapens,  2000  (W et  No  60  van  2000)

AMPTELIKE DATUMSTEMPEL



A.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE





WAAR DIE AANSOEK OP REKENAAR VASGELÊ WORD



1  Aansoekverwysingsnommer




























DATUM ONTVANG

B.	VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE WAAR DIE AANSOEK ONTVANG IS

1

Provinsie

























































2

Area





















































































3

Polisiestasie





















































































4

Komponentkode


































































5

Verwysingsnommer van


SAPD 86












NO










JAAR



vuurwapenaansoekregister




















































C.

VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE SENTRALE VUURWAPENREGISTER (SVWR)


1   Uitstaande/Bykomende inligting wat verlang word




























































































































































-


2
Persal-nommer









-



-



3Datum





































































































4   Handtekening van polisiebeampte













5
Naam in drukskrif



























6   Aansoek om lisensie goedgekeur (Merk  m et  ‘n  X)

























































-


7
Persal-nommer







-



-



8Datum

























































































9   Handtekening van SVWR-beampte
1 0


Beamptekode
1 1

Naam in drukskrif






















1 2   Aansoek om lisensie geweier (Merk  m et  ‘n  X)




1 3   Rede(s) vir weiering


















































































































-


1 4
Persal-nommer







-



-



1 5Datum
























































































1 6
Handtekening van SVWR-beampte



1 7


Beamptekode


1 8    Naam in drukskrif



Bladsy 1 van   7









































SAPD 517(c)















































D.


BESONDERHEDE VAN HANDELAAR/VERVAARDIGER/WAPENSMID

































































































































1

Besonderhede van bevoegdheidsertifikaat




















































































































2

Soort bevoegdheidsertifikaat
































































































































3

Nommer van bevoegdheidsertifikaat






































































































































4

Datum



















-












-














5  Vervaldatum






















-




-









uitgereik







































































































6

Spesifiseer soort lisensie waarom aansoek gedoen word (Merk  m et  ‘n  X)















































6.1

Om handel te dryf in vuurwapens en ammunisie












































































































6.2

Om handel te dryf in ammunisie
















































































































































































6.3

Om vuurwapens te vervaardig



































































































































6.4

Om ammunisie te vervaardig



































































































































6.5

Om besigheid as ‘n wapensmid te bedryf
























































































































E.








BESONDERHEDE VAN AANSOEKER








































































1

BESONDERHEDE VAN NATUURLIKE PERSOON

























































































































2

Van










































































3  Voorletters














4

Volle name














































































































































5

Identiteitsnommer van natuurlike persoon





































-




















-










-

























































6

Paspoortnommer van natuurlike persoon


















































































7

Besigheidsadres
























































































































































































8  Poskode







9

Posadres

























































































































































































10  Poskode







11

Telefoonnommer


11.1  Huis


(
)






















11.2  Werk


(
)
























11.3

Selfoonnommer












































12     Faks


(
)
























13

E-posadres






















































































































































14

BESONDERHEDE VAN REGSPERSOON











































































































































15

Geregistreerde naam van




























































































maatskappy
























































































16

Handelend as











































































































































17

Naam waaronder besigheid bedryf sal word














































































18

VWR-nommer
























































































































































































19

Maatskappyregistrasie- of BK-
























































































































nommer


































































































































20

BESONDERHEDE VAN VERANTWOORDELIKE PERSOON



















































































































































21

Verantwoordelike persoon (volle name en van)




























































































22

Soort identifikasie (Merk  m et  ‘n  X)




































SA-Identiteit


















Paspoortnommer

































































23

Identiteitsnommer van verantwoordelike persoon





































-




















-











-


























































24

Paspoortnommer van verantwoordelike persoon





























































































Bladsy 2 van   7
SAPD 517(c)

25

Selfoonnommer


























26

Woonadres






























27 Poskode





28

Posadres






























29  Poskode





30

PROEFHANDTEKENINGE VAN VERANTWOORDELIKE PERSOON
















31

32






Handtekening van verantwoordelike persoon
Handtekening van verantwoordelike persoon












33

BESONDERHEDE VAN PERSEEL


















34
FISIESE ADRES VAN VOORGESTELDE PERSEEL WAAR BESIGHEID BEDRYF SAL WORD

Adres




Poskode

35
KLASSIFIKASIE VAN DIE VOORGESTELDE PERSEEL (BV PLAAS, HUIS, PLOT, PRIVATE WONING, KOMMERSIEEL, ENS)







36
BESKRYWING VAN DIE PERSEEL MET VERWYSING NA DIE LIGGING EN OMLIGGENDE GEBOUE







37
BESKRYWING VAN DIE ALARMSTELSEL







38

LIGGING EN BESONDERHEDE VAN KLUIS OF BRANDKAMER WAARIN VOORRADE VAN VUURWAPENS EN AMMUNISIE GEHOU SAL WORD







39
BESKRYWING VAN DIE DIEFWERING








Bladsy 3 van   7
SAPD 517(c)

40
BESKRYWING VAN ANDER SEKURITEITSKENMERKE






41

C
HANDELAARS, WAPENSMEDE EN VERVAARDIGERS MOET ’N WERKSTASIE INSTEL EN IN STAND HOU WAT HUL




REGISTERS AAN DIE SENTRALE DATABASIS VAN HANDELAARS, WAPENSMEDE EN VERVAARDIGERS KOPPEL,


*
DIE REGISTRATEUR KAN, BY DIE AANVOER VAN GEGRONDE REDES IN ’N AANSOEK DEUR ’N HANDELAAR OF ’N



WAPENSMID, DIE HANDELAAR OF WAPENSMID VAN HIERDIE PLIG VRYSTEL.


Voorsien ‘n beskrywing van die werkstasie wat u registers aan die Sentrale Databasis sal koppel.


In die geval van ‘n handelaar of wapensmid, verstrek die rede(s) waarom die Registrateur u moet vrystel van die instandhouding van ‘n


gekoppelde werkstasie.









42

Datum van aanvang van besigheid
-
-



43
VERKLARING DEUR AANSOEKER

Indien ek enige vals verklaring op hierdie vorm maak, is ek skuldig aan ‘n oortreding ingevolge artikel 120 (9) (f) van die Wet op Beheer van Vuurwapens, 2000 (Wet No 60 van 2000).

F.	HANDTEKENING VAN AANSOEKER  (Teken  slegs  indien  van  toepassing)

Nota:

Die voorwaardes van die foto:

Die foto moet in kleur wees en mag nie die tabel oorskry nie. 

Die foto moet ‘n standaard paspoort foto wees. 

Die foto moet ‘n volle vooraansig van die kop en skouers van die applikant 

wees.
-     Die agtergrond van die foto moet effe kleur wees.
FOTO




-     Die applikant mag nie ‘n hoed of sonbril aanhê met die neem van





die foto nie.


-     Die applikant se naam en identiteitsnommer moet op die agterkant





van die foto geskryf word voordat dit op die vorm vasgesit word.


-     Die applikant moet in swart ink teken.


-
Die handtekening mag nie die tabel oorskry nie.




1
Die hele vinger moet op die bladsy gedruk word. 
Die vingerafdruk mag nie gerol word nie maar moet ‘n plat beeld wees. 



4 Aanwysing van vinger-afdruk




2











3




























Handtekening
















5














6

Datum


























-











-













Naam van aansoeker in drukskrif





































7


Plek






























8








BESONDERHEDE VAN POLISIEBEAMPTE WAT DIE AANSOEK HANTEER








































































Bladsy 4 van   7
SAPD 517(c)

8.1

8.2

















-







Naam van polisiebeampte in drukskrif
Persal-nommer van polisiebeampte



8.3


8.4


























Rang van polisiebeampte in drukskrif
Handtekening van polisiebeampte



9






BESONDERHEDE VAN GETUIE




































9.1









9.2
























-






Naam van getuie in drukskrif
Persal-nommer van getuie



9.3




9.4


























Rang van getuie in drukskrif
Handtekening van getuie










G.
BESONDERHEDE VAN TOLK



(Hierdie afdeling moet slegs ingevul word as die aansoeker nie kan lees, skryf of hierdie dokument verstaan nie.)

1
Naam en van van tolk

2
Identiteits-/Paspoortnommer van tolk

3

Woonadres






































































4  Poskode





5

Posadres






































































6  Poskode





7

Telefoonnommer


7.1  Huis
(
)


7.2   Werk
(
)


















8

Selfoonnommer










11  Faks
(
)


















9

E-posadres



























































10

Getolk uit (taal)










in











































11


Datum
























-




-






12













13


Plek







































Handtekening van tolk



















14

Rang van polisiebeampte in drukskrif (indien van toepassing)

15
-

Persal-nommer van polisiebeampte (indien van toepassing)


H.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE AANGEWESE VUURWAPENBEAMPTE/STASIEKOMMISSARIS









1







AANBEVELING TEN OPSIGTE VAN DIE AANSOEK




Aanbeveel


Nie aanbeveel nie


2

Verslag van inspeksie van perseel












































Bladsy 5 van   7
SAPD 517(c)















































































Bladsy 6 van   7

3
SAPD 517(c)

Bykomende voorwaardes aanbeveel
















4
















Aanbeveling ten opsigte van die aansoek





















5


6




Datum








-




-






Naam van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif




























7


8




Plek





















Rang van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif













9







10























-










Handtekening van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris
Persal-nommer van Aangewese Vuurwapenbeampte/



Stasiekommissaris



































Bladsy 7 van   7
