SAPD 517(b)





SUID-AFRIKAANSE  POLISIEDIENS

AANSOEK OM ’N DUPLIKAATLISENSIE, -PERMIT OF -MAGTIGING VIR VERLORE,

GESTEELDE OF GESKONDE LISENSIES

A rtikel  29(2),  44(2),  58(2),  72(2)  en  82(2)  van  die  W et  op  B eheer  van  V uurwapens,  2000  (W et  No  60  van  2000)

AMPTELIKE DATUMSTEMPEL



A.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE





WAAR DIE AANSOEK OP REKENAAR VASGELê WORD



1  Aansoekverwysingsnommer






























DATUM ONTVANG


B.	VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE WAAR DIE AANSOEK ONTVANG IS

1



Provinsie




















2






Area





























3






Polisiestasie





























4






Komponentkode





























5



Verwysingsnommer van




SAPD 86


NO


JAAR




vuurwapenaansoekregister























C.
BESONDERHEDE VAN LISENSIE, PERMIT OF MAGTIGING




SOORT LISENSIE, PERMIT OF MAGTIGING (Merk  m et  ‘n  X)















1



Bevoegdheidsertifikaat





3







Lisensie uitgereik aan besondere kategorieë persone




1.1





Om handel te dryf in vuurwapens









3.1








Lisensie om in vuurwapens en ammunisie handel te dryf


















1.2



Om vuurwapens te vervaardig





3.2







Lisensie om vuurwapens en ammunisie te vervaardig
















1.3



Om besigheid as ‘n wapensmid te bedryf



3.3






Lisensie om besigheid as ‘n wapensmid te bedryf
















1.4



Om ‘n vuurwapen te besit





4







Permitte




2



Lisensies





4.1







Permit om ammunisie te besit in ‘n private versameling




2.1



Lisensie om ‘n vuurwapen vir selfverdediging te besit



4.2






Permit om ammunisie te besit in ‘n openbare versameling
















2.2



Lisensie om ‘n beperkte vuurwapen te besit vir



4.3






Invoerpermit






selfverdediging





















2.3



Lisensie om ‘n vuurwapen te besit vir geleentheidsjag



4.4






Uitvoerpermit






en sportskiet





















2.4



Lisensie om ‘n vuurwapen te besit vir toegewyde jag



4.5






Karweierspermit






en toegewyde sportskiet





















2.5



Lisensie om ‘n vuurwapen in ‘n private versameling



4.6






Deurgangspermit






te besit





















2.6



Lisensie om ‘n vuurwapen te besit in ‘n openbare



4.7






Veelvuldige invoer- en uitvoerpermit






versameling (museums)





















2.7



Lisensie om ‘n vuurwapen te besit vir



4.8






Tydelike invoer- of uitvoerpermit






besigheidsdoeleindes: Besigheid met betrekking tot










jag









2.8






Lisensie om ‘n vuurwapen te besit vir




























besigheidsdoeleindes: Besigheid wat nie met










betrekking to jag is nie






















vervolg













Bladsy 1 van   5












SAPD 517(b)

















5

Magtigings

6.4


Om sekuriteitsdienste vir eie besigheid te voorsien








5.1

Tydelike magtiging vir die besit van ‘n vuurwapen

6.5




As ‘n sportskiet- en/of jagvereniging




























5.2

Tydelike magtiging om in vuurwapens en ammunisie

6.6


As ‘n versamelaarsvereniging









handel te dryf













5.3

Tydelike magtiging aan ‘n vervaardiger om

6.7


As ‘n museum















vuurwapens en ammunisie te vertoon













5.4

Tydelike magtiging om besigheid as wapensmid te

6.8


As ‘n openbare versamelaar van vuurwapens en ammunisie







bedryf













6

Akkreditering

6.9


As ‘n veldwagter














6.1

As ‘n skietbaan

6.1


As ‘n amptelike instelling






























6.2

Om opleiding te voorsien

6.11


Om vuurwapens vir gebruik in teater-, film- of













televisieproduksies te voorsien




















6.3

Om besigheid met betrekking tot jag te bedryf










































7

Verstrek rede vir die aansoek om ‘n duplikaatlisensie (Merk  m et  ‘n  X)


Verlore




Gesteel




Geskonde




















7.1

Ander rede(s)






























































8







Besonderhede van oorspronklike lisensie, permit of magtiging







Lisensie-, permit- of magtigingsnommer
Datum uitgereik
Vervaldatum










8.1

















8.2

















8.3

















8.4


























9

Het u die verlies van u lisensie, permit of magtiging binne 24-uur by die naaste polisiestasie aangemeld?












JA

NEE

Indien nee, verstrek rede(s) waarom die verlies van u lisensie, permit of magtiging nie aangemeld






is nie












9.1

Rede(s)

































9.2
Indien ja, verstrek die volgende besonderhede

9.2.1
Polisiestasie waar die verlies/diefstal van u lisensie, permit of magtiging aangemeld is

9.2.2
Kennisgewingverwysingsnommer

10
BESONDERHEDE VAN VUURWAPEN
In die geval van ‘n lisensie, tydelike magtiging om ‘n vuurwapen te besit of ‘n invoer-/uitvoerpermit, moet die volgende besonderhede verstrek word

(1)	(2)	(3)	(4)

10.1
Soort

10.2
Kaliber

10.3
Fabrikaat

10.4
Model






Bladsy 2 van   5
































SAPD 517(b)

Soort vuurwapenkomponent:




































































10.5

Reeksnommer van loop
















































































































10.6

Reeksnommer van raam
















































































































10.7

Reeksnommer van romp









































































































D.
BESONDERHEDE VAN DIE HOUER VAN DIE LISENSIE, PERMIT OF MAGTIGING












































1

BESONDERHEDE VAN NATUURLIKE PERSOON






























































































1.1

SA-Identiteit


Paspoort



































































































1.2

Identiteitsnommer van natuurlike persoon

































-













-






-










































2

Paspoortnommer van natuurlike persoon






























































3

Van



























































4  Voorletters












5

Woonadres




















































































































































6 Poskode






7

Posadres





















































































































































8  Poskode






9

Telefoonnommer











9.1  Huis
(


)



















9.2  Werk






(
)






















9.3

Selfoonnommer











































10  Faks






(
)






















11

E-posadres
































































































































12

BESONDERHEDE VAN REGSPERSOON



















































































































13

ANDER LIGGAME



































































































































14

Geregistreerde naam van












































































maatskappy








































































15

Handelend as























































































































16

VWR-nommer




































































































17

Posadres










































































































































































18  Poskode






19

Besigheidsadres










































































































































































20  Poskode






21

Besigheidstelefoonnommer


21.1  Werk


(


)






















21.2  Faks


(
)






















22

E-posadres




















































































































































23

BESONDERHEDE VAN VERANTWOORDELIKE PERSOON




















































































































24

Verantwoordelike persoon (volle name en van)

































































25

Soort identifikasie (Merk  m et  ‘n  X)
























SA-Identiteit















Paspoortnommer
















































26

Identiteitsnommer van verantwoordelike persoon






































-

















-








-


















































27

Paspoortnommer van verantwoordelike persoon










































































28

Selfoonnommer
































































































































29

Woonadres












































































































































































30 Poskode








Bladsy 3 van   5
SAPD 517(b)

31
Posadres

32  Poskode

33
VERKLARING DEUR AANSOEKER

Indien ek enige vals verklaring op hierdie vorm maak, is ek skuldig aan ‘n oortreding ingevolge artikel 120 (9)(f) van die Wet op Beheer van Vuurwapens, 2000 (Wet No 60 van 2000).

E.	HANDTEKENING VAN AANSOEKER (Teken  slegs  indien  van  toepassing)

Nota:

Die voorwaardes van die foto:

Die foto moet in kleur wees en mag nie die tabel oorskry nie. 

Die foto moet ‘n standaard paspoort foto wees. 

Die foto moet ‘n volle vooraansig van die kop en skouers van die applikant 

wees.
-     Die agtergrond van die foto moet effe kleur wees.
FOTO




-     Die applikant mag nie ‘n hoed of sonbril aanhê met die neem van





die foto nie.


-     Die applikant se naam en identiteitsnommer moet op die agterkant





van die foto geskryf word voordat dit op die vorm vasgesit word.


-     Die applikant moet in swart ink teken.


-
Die handtekening mag nie die tabel oorskry nie.




1
Die hele vinger moet op die bladsy gedruk word. 
Die vingerafdruk mag nie gerol word nie maar moet ‘n plat beeld wees. 



4 Aanwysing van vinger-afdruk



2











3




























Handtekening















5













6

Datum






























-












-













Naam van aansoeker in drukskrif







































7



Plek




























8














BESONDERHEDE VAN DIE POLISIEBEAMPTE WAT DIE AANSOEK HANTEER



































































8.1




8.2


























-
















Naam van polisiebeampte in drukskrif

Persal-nommer van polisiebeampte










8.3








8.4


















































9

Rang van polisiebeampte in drukskrif




BESONDERHEDE VAN GETUIE









Handtekening van polisiebeampte

































































































9.1




9.2


























-
















Naam van getuie in drukskrif



Persal-nommer van getuie













9.3








9.4



















































Rang van getuie in drukskrif



Handtekening van getuie






























Bladsy 4 van   5
SAPD 517(b)

F.	BESONDERHEDE VAN TOLK

(Hierdie afdeling moet slegs ingevul word as die aansoeker nie kan lees, skryf of hierdie dokument verstaan nie.)

1
Naam en van van tolk

2
Identiteits-/Paspoortnommer van tolk

3

Woonadres










































































4  Poskode





5

Posadres










































































6  Poskode





7

Telefoonnommer


7.1  Huis
(
)


7.2
Werk
(
)


















8

Selfoonnommer










9
Faks
(
)








































10

E-posadres






























































11

Getolk uit (taal)












in











































12



Datum
























-




-






13













14



Plek







































Handtekening van tolk




















15

Rang van polisiebeampte in drukskrif (indien van toepassing)

16
-

Persal-nommer van polisiebeampte (indien van toepassing)


G.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE
























1


2




Datum








-




-






Naam van polisiebeampte in drukskrif




























3


4




Plek




















Rang van polisiebeampte in drukskrif














5








6























-










Handtekening van polisiebeampte
Persal-nommer van polisiebeampte




































Bladsy 5 van   5
