






























SAPD 521(h)











SUID-AFRIKAANSE  POLISIEDIENS

















KENNISGEWING DAT VUURWAPEN GEDEAKTIVEER MOET WORD













A rtikel  150  van  die  W et  op  Beheer  van  Vuurwapens,  2000  (W et  No  60  van  2000)












































AMPTELIKE DATUMSTEMPEL
















A.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE
















WAAR DIE KENNISGEWING OP REKENAAR VASGELê WORD

















































1








































Kennisgewingverwysingsnommer








































































B.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE


















WAAR DIE KENNISGEWING ONTVANG IS

















1
Provinsie



































































2
Area



































































3
Polisiestasie































































DATUM ONTVANG



4  Komponentkode


























































5  Nommer in register vir algemene































vuurwapentransaksies























































C.



VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE SENTRALE VUURWAPENREGISTER (SVWR)









1  Uitstaande/Bykomende inligting wat verlang word










































































































-

2   Persal-nommer








-




-


3
Datum

























































































4  Handtekening van polisiebeampte













5  Naam in drukskrif































































6  Is die vuurwapen vir ballistiese toetsing verwys?




JA






NEE

(Merk  m et  ‘n  X)


7  Resultaat






































































































-

8   Persal-nommer







-




-




9
Datum



























































































10 Handtekening van polisiebeampte


















11 Naam in drukskrif










12 Deaktivering goedgekeur (Merk  m et  ‘n  X)






































































-

13 Persal-nommer







-




-




14
Datum






















































































15 Handtekening van SVWR-beampte
16 Beamptekode









17   Naam in drukskrif
































































18  Deaktivering geweier (Merk  m et  ‘n  X)








19 Rede vir weiering


































































































-

20 Persal-nommer






-




-




21
Datum






















































































22 Handtekening van SVWR-beampte
23 Beamptekode







24 N aam in drukskrif











Bladsy 1 van   5
























SAPD 521(h)




























D .




BESONDERHEDE VAN DIE LISENSIEHOUER








































1

BESONDERHEDE VAN NATUURLIKE PERSOON









































































2

SA-Identiteit


Paspoort















































































3

Identiteitsnommer van natuurlike persoon





















-














-






-




































4

Paspoortnommer van natuurlike persoon



















































5

Van









































6  Voorletters













7

Woonadres













































































































8
Poskode






































9

Posadres















































































































10  Poskode







11

Telefoonnommer




11.1  Huis


(
)







11.2
Werk



(
)






















11.3


Selfoonnommer























12













Faks





(
)





























































13

E-posadres





























































14
BESONDERHEDE VAN REGSPERSOON

15

ANDER LIGGAME










































































16

Geregistreerde naam van


















































maatskappy


















































17

Handelend as











































































18

VWR-nommer























































































19

Posadres







































































































20  Poskode





21

Besigheidsadres







































































































22  Poskode





23

Besigheidstelefoonnommer


23.1    Werk


(
)







23.2
Faks


(
)

















24

E-posadres























































































25

BESONDERHEDE VAN VERANTWOORDELIKE PERSOON









































































26

Verantwoordelike persoon (volle name en van)














































27

Soort identifikasie (Merk  m et  ‘n  X)













SA-Identiteit













Paspoortnommer


































28

Identiteitsnommer van verantwoordelike persoon





















-











-




-
































29

Paspoortnommer van verantwoordelike persoon
















































30

Selfoonnommer

















































































31

Woonadres







































































































32 Poskode





33

Posadres







































































































34  Poskode














Bladsy 2 van   5


















SAPD 521(h)
























E.


BESONDERHEDE VAN VUURWAPEN




1





Lisensienommer






















































2





SOORT VUURWAPEN






















































3





Geweer



































Haelgeweer








Handwapen


























Ander, spesifiseer (bv





















wapentuig/ontwerp




















onbepaalbaar)


















4







Kaliber










































































5





Fabrikaat























































6





Model













































































Soort vuurwapenkomponent:



















7





Reeksnommer op loop















































7.1  Fabrikaat




8



Reeksnommer op raam




























8.1  Fabrikaat




9



Reeksnommer op romp




























9.1 Fabrikaat




10








BESONDERHEDE VAN WAPENSMID


















































11






Handelend as






















































12






VWR-nommer








































13 Lisensienommer van
























wapensmid




14



Rede vir deaktivering


























































15


16




Datum








-




-























Naam van wapensmid in drukskrif












17

18





Plek















































Handtekening van wapensmid












19







VERKLARING DEUR DIE LISENSIEHOUER







































Indien ek enige vals verklaring op hierdie vorm maak, is ek skuldig aan ‘n oortreding ingevolge die Wet op Beheer van Vuurwapens, 2000 (Wet No 60 van 2000).


Bladsy 3 van   5

















SAPD 521(h)

20










BESONDERHEDE VAN DIE LISENSIEHOUER










































21

























22



Datum




















-





-





























Naam van die lisensiehouer in drukskrif














23



















24






Plek



































Handtekening van die lisensiehouer














































F.


Voltooi slegs as die persoon wat die vuurwapen oorhandig, nie kan lees of skryf nie.







1














2














3
Aanwysing







Datum


























-





-
































van vinger-




















afdruk
























4


























Naam van persoon wat vuurwapen oorhandig in drukskrif


























5






Plek


































Afdruk van regterwysvinger van persoon wat vuurwapen oorhandig

6
BESONDERHEDE VAN POLISIEBEAMPTE WAT KENNISGEWING HANTEER

6.1







6.2





























-










Naam van polisiebeampte in drukskrif


Persal-nommer van polisiebeampte




6.3






6.4





















Rang van polisiebeampte in drukskrif
Handtekening van polisiebeampte




7







BESONDERHEDE VAN GETUIE








































7.1




7.2





















-








Naam van getuie in drukskrif

Persal-nommer van getuie















7.3




7.4




















Handtekening van getuie





Rang van getuie in drukskrif



















G.
BESONDERHEDE VAN TOLK




(Hierdie afdeling moet slegs ingevul word as die persoon wat die vuurwapen oorhandig, nie kan lees, skryf of hierdie dokument verstaan nie.)

1
Naam en van van tolk

2
Identiteits-/Paspoortnommer van tolk

3

Woonadres













































































4  Poskode







5

Posadres














































































6  Poskode







7

Telefoonnommer


7.1     Huis
(
)


7.2


Werk
(
)





















8


Selfoonnommer










9









Faks
(
)






















































10

E-posadres


































































11

Getolk uit (taal)










in
















































12





Datum

























-





-








13








14












Plek












































Handtekening van tolk










15






16



































































-














Rang van polisiebeampte in drukskrif (indien van toepassing)




Persal-nommer van polisiebeampte (indien van



















Bladsy 4 van
5


SAPD 521(h)

toepassing)

H.	VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE AANGEWESE VUURWAPENBEAMPTE/STASIEKOMMISSARIS

1
AANBEVELING TEN OPSIGTE VAN DIE KENNISGEWING

2
Motivering ten opsigte van die kennisgewing

























3


4




Datum










-




-






Naam van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif






























5


6




Plek
























Rang van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif














7







8


























-










Handtekening van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris



Persal-nommer van Aangewese




Vuurwapenbeampte/

Stasiekommissaris









































Bladsy 5 van   5
