SAPD 522(a)





SUID-AFRIKAANSE  POLISIEDIENS

OORHANDIGING VAN VUURWAPENITEM(S)

W et  op  Beheer  van  Vuurwapens,  2000  (W et  No  60  van  2000)

AMPTELIKE DATUMSTEMPEL



A.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE





WAAR DIE AFGEEVORM OP REKENAAR VASGELÊ WORD



1Transaksieverwysingsnommer



























DATUM ONTVANG

B. VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE WAAR DIE VUURWAPENITEM(S), -LISENSIE, -PERMIT, - SERTIFIKAAT OF -MAGTIGING OORHANDIG WORD

1

Provinsie











































































































2

Area













































































































3

Polisiestasie













































































































4

Komponentkode






































































5

SAPD 13-verwysingsnommer










































































6

Nommer in register vir algemene











































































vuurwapentransaksies












































































C.

BESONDERHEDE VAN PERSOON WAT DIE ITEM(S) OORHANDIG





















































1

BESONDERHEDE VAN NATUURLIKE PERSOON












































































































2

SA-Identiteit




Paspoort













































































































3

Identiteitsnommer van natuurlike persoon




































-
















-






-












































4

Paspoortnommer van natuurlike persoon







































































5

Van

























































6  Voorletters















7

Woonadres



























































































































































8 Poskode








9

Posadres




























































































































































10  Poskode








11

Telefoonnommer


11.1    Huis
(


)


















11.2
Werk



(
)





















11.3


Selfoonnommer




































12



















Faks





(
)





































































13

E-posadres






































































































































14

BESONDERHEDE VAN REGSPERSOON
































































































































15

ANDER LIGGAME









































































































































16

Geregistreerde naam van




















































































maatskappy








































































17

Handelend as

























































































































18

VWR-nommer


























































































Bladsy 1 van   5




















SAPD 522(a)


























19

Posadres

























































































20  Poskode






21

Besigheidsadres



























































































22  Poskode






23

Besigheidstelefoonnommer


23.1     Werk
(
)








23.2
Faks


(
)











































24

E-posadres












































































25

BESONDERHEDE VAN VERANTWOORDELIKE PERSOON



































































26

Verantwoordelike persoon (volle naam en van)













































27

Soort identifikasie (Merk  m et  ‘n  X)








SA-Identiteit












Paspoortnommer


































28

Identiteitsnommer van verantwoordelike persoon





















-











-






-
































29

Paspoortnommer van   verantwoordelike persoon
















































30

Selfoonnommer












































































31

Fisiese adres






























































































32 Poskode






33

Posadres






























































































34  Poskode







35

Indien die vuurwapenitem nie deur die houer van die lisensie, permit, sertifikaat of magtiging oorhandig word nie, beskryf die verhouding van die persoon wat die item oorhandig met die houer van die lisensie, permit, sertifikaat of magtiging.








36

SOORT OORHANDIGING (Merk  m et  ‘n  X)


















































37

Oorhandiging van ‘n vuurwapenlisensie, -permit, -sertifikaat of -magtiging






Oorhandiging van vuurwapenitem






















38

















Datum waarop die vuurwapenlisensie, -permit, -sertifikaat, -magtiging of -
item aan die SAPD oorhandig sal word
Datum



















-




-

































39

Rede(s) waarom die vuurwapenlisensie, -permit, -sertifikaat, -magtiging of -item(s) oorhandig word














































































Bladsy 2 van   5
SAPD 522(a)



D.
BESONDERHEDE VAN LISENSIE, PERMIT, SERTIFIKAAT OF MAGTIGING WAT OORHANDIG GAAN WORD






(1)
(2)


(3)





(4)



1



Soort lisensie










































2








Lisensienommer

























































3








Datum uitgereik

























































4






Vervaldatum

















































































E.

BESONDERHEDE VAN VUURWAPENITEM WAT OORHANDIG GAAN WORD











BESONDERHEDE VAN VUURWAPEN
















(1)

(2)


(3)





(4)



1



Soort












































2



Kaliber











































3






Fabrikaat
































































4






Model

























































































Soort vuurwapenkomponent:





















5








Reeksnommer van loop



























































6








Reeksnommer van raam


























































7








Reeksnommer van romp


























































8











BESONDERHEDE VAN ONDERDELE

























































(1)

(2)



(3)





(4)



9



Beskrywing van








































onderdeel





















10






Fabrikaat van



































































gepaardgaande





















vuurwapen





















11






Model van



































































gepaardgaande





















vuurwapen





















12











BESONDERHEDE VAN AMMUNISIE



























































(1)

(2)



(3)





(4)



13



Kaliber










































14






Hoeveelheid




















































































F.

HANDTEKENING VAN PERSOON WAT DIE ITEM(S) OORHANDIG  (Teken  slegs  indien  van  toepassing)


































1











2










Datum








-








-







Naam van persoon wat item(s) oorhandig in drukskrif















3

































4



Plek
















































Handtekening van persoon wat item(s) oorhandig





















5
VERKLARING DEUR PERSOON WAT ITEM(S) OORHANDIG

Ek is bewus daarvan dat ek skuldig is aan ‘n oortreding ingevolge die Wet op Beheer van Vuurwapens, 2000 (Wet No 60 van 2000), indien ek ‘n vals verklaring op hierdie oorhandigingvorm maak.








Bladsy 3 van   5











SAPD 522(a)

















G.

Voltooi slegs as die persoon wat die item(s) oorhandig, nie kan lees of skryf nie.














1










2



Aanwysing
3






Datum





























-





-





























van vinger-



















afdruk
4



















































Naam van persoon wat item(s) oorhandig in drukskrif









5







































Plek









Afdruk van regterwysvinger van persoon wat item(s) oorhandig
















6
BESONDERHEDE VAN POLISIEBEAMPTE WAT DIE OORHANDIGING HANTEER

6.1







6.2


























-




Naam van polisiebeampte in drukskrif

Persal-nommer van polisiebeampte

6.3






6.4

























7

Rang van polisiebeampte in drukskrif






BESONDERHEDE VAN GETUIE







Handtekening van polisiebeampte




























7.1











7.2


























-



Naam van getuie in drukskrif


Persal-nommer van getuie






7.3




7.4


























Rang van getuie in drukskrif


Handtekening van getuie





1

2

3



5



7

8

10

11





13



15

H.	BESONDERHEDE VAN TOLK

(Hierdie afdeling moet slegs ingevul word as die persoon wat die item(s) oorhandig, nie kan lees, skryf of hierdie dokument verstaan nie.)

Naam en van van tolk

Identiteits-/Paspoortnommer van tolk


Woonadres
























































4  Poskode






Posadres

























































6
Poskode





























Telefoonnommer

7.1
Huis
(
)


7.2    Werk
(
)











Selfoonnommer








9  Faks
(
)











E-posadres














































Getolk uit (taal)








in



































12









Datum
























-




-




























14









Plek






































Handtekening van tolk
































16











































































-










Rang van polisiebeampte in drukskrif (indien van toepassing)



Persal-nommer van polisiebeampte (indien van











toepassing)



















Bladsy 4 van   5
SAPD 522(a)


I.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE









BESONDERHEDE VAN POLISIEBEAMPTE WAT DIE VUURWAPENLISENSIE, -PERMIT,








-SERTIFIKAAT OF -MAGTIGING OF ITEM(S) ONTVANG HET


























1


2






Datum








-




-






Naam van polisiebeampte in drukskrif
































3


4













Plek































Rang van polisiebeampte in drukskrif
















5











6

























-










Handtekening van polisiebeampte


Persal-nommer van polisiebeampte





































































Bladsy 5 van   5
