SAPD 522










SUID-AFRIKAANSE  POLISIEDIENS






KANSELLASIE VAN ‘N AANSOEK OM ‘N LISENSIE, PERMIT, SERTIFIKAAT






OF MAGTIGING






















AMPTELIKE DATUMSTEMPEL









A.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE WAAR











DIE AANSOEK ONTVANG IS








1  Provinsie













2  Area















3  Polisiestasie





























4  Komponentkode













5  Verwysingsnommer

SAPD 86

NO

JAAR






van vuurwapenaan-










DATUM ONTVANG



soekregister
































B.
SOORT AANSOEK WAT GEKANSELLEER MOET WORD (Merk  m et  ‘n  X)






















1

Bevoegdheidsertifikate







4.3














Aansoek om akkreditasie as ‘n amptelike instelling






1.1

Aansoek om ‘n bevoegdheidsertifikaat







5







Permitte










1.2

Aansoek om verdere ‘n   bevoegdheidsertifikaat






5.1






Aansoek om ‘n permit om ammunisie te versamel in ‘n













private versameling






















2

Lisensies







5.2














Aansoek om ‘n permit om ammunisie te versamel in ‘n















openbare versameling






















2.1

Aansoek om ‘n lisensie om ‘n vuurwapen te besit


5.3



Aansoek om ‘n veelvuldige invoer- of uitvoerpermit





















2.2

Aansoek om ‘n lisensie om handel te dryf in






5.4






Aansoek om ‘n permanente invoer- of uitvoerpermit





vuurwapens en/of ammunisie
































2.3

Aansoek om ‘n lisensie om vuurwapens en/of






5.5






Aansoek om ‘n tydelike invoer- of uitvoerpermit







ammunisie te vervaardig



































2.4

5.6


3

Aansoek om ‘n lisensie om besigheid as ‘n wapensmid te bedryf

Tydelike magtigings
Aansoek om ‘n in-transitopermit

5.7

Aansoek om ‘n permit om vuurwapens en ammunisie te vervoer

3.1
6
Aansoek om ‘n tydelike magtiging om ‘n vuurwapen te besit

Aansoek om ‘n duplikaatlisensie, -permit, -sertifikaat of -magtiging vir verlore, gesteelde of geskonde lisensies

3.2
7
Aansoek om ‘n tydelike magtiging om handel te dryf in vuurwapens en ammunisie

Aansoek om herlisensiëring van vuurwapen(s)

3.3

Aansoek om ‘n tydelike magtiging om besigheid as ‘n

8


Aansoek om ‘n perseel ‘n vuurwapenvrysone te verklaar



wapensmid te bedryf











3.4
9
Aansoek om ‘n tydelike magtiging om vuurwapens en ammunisie te vertoon

Aansoek om ‘n nuwe soort vuurwapen of ammunisie te vervaardig

4

Akkreditasies

10


Aansoek om vergoeding


4.1

Aansoek om akkreditasie as ‘n vereniging

11


Aansoek om magtiging om meer as 2 400 slagdoppies te






besit







4.2

Aansoek om akkreditasie vir besigheidsdoeleindes

12


Ander (spesifiseer)










Bladsy 1 van   4
SAPD 522

C.	BESONDERHEDE VAN AANSOEKER

1

NATUURLIKE PERSOON SE BESONDERHEDE

































































































2

Soort identifikasie (Merk  m et  ‘n  X)









































































































2.1

SA-Identiteit








Paspoort









































































































3

Identiteitsnommer










































-
















-




-




4

Paspoortnommer




















































































5
Van































6
Voorletters















































7

Volle name


















































































8

Woonadres


































































































































































9  Poskode





10

Posadres


































































































































































11  Poskode





12

Besigheidstelefoonnommer




12.1Huis


(






)

















12.2  Werk


(
)
























12.3
Selfoonnommer






















13  Faks

(
)













14

E-posadres



































































































































15

REGSPERSOON SE BESONDERHEDE

























































































































16

ANDER LIGGAME








































































































































17

Geregistreerde naam van

















































































maatskappy













































































18

Handelend as

























































































































19

VWR-nommer




































































































































20

Posadres








































































































































































21  Poskode
















































22

Besigheidsadres








































































































































































23  Poskode












































24
Besigheidstelefoonnommer

24.1  Werk

(



)











24.2   Faks

(
)













25

E-posadres



















































































































































































26

BESONDERHEDE VAN VERANTWOORDELIKE PERSOON















































































































27

Verantwoordelike persoon (volle naam en van)








































































































28

Soort identifikasie (Merk  m et  ‘n  X)




























SA-Identiteit














Paspoortnommer

















































29

Identiteitsnommer van verantwoordelike persoon


































-





















-






-



















































30

Paspoortnommer van verantwoordelike persoon






















































































































31

Selfoonnommer (indien  van  toepassing)























































































































32

Straatadres













































































































































































33 Poskode





34

Besigheidsadres













































































































































































35  Poskode










Bladsy 2 van   4





















SAPD 522

























D.
BESONDERHEDE VAN AANSOEK WAT GEKANSELLEER MOET WORD









1













Soort lisensie, permit, sertifikaat




















Lisensie, permit, sertifikaat






Aansoekverwysingsnommer





of magtiging




of magtigingsnommer












2



























Rede waarom aansoek om kansellasie versoek is
















































































3

















































Datum waarop kansellasie versoek is

























































Datum

























































-




-










4













Polisiestasie wat die oorspronklike aansoek hanteer het













































5



Verwysingsnommer van vuurwapenaansoekregister




SAPD 86



















































6









SERTIFISERING DEUR AANMELDER










































































Indien ek enige vals verklaring op hierdie vorm maak, is ek skuldig aan ‘n oortreding ingevolge die Wet op Beheer van Vuurwapens, 2000 (Wet


No 60 van 2000).









































E.
HANDTEKENING VAN DIE AANMELDER (Teken  slegs  indien  van  toepassing)






















































1










2















Datum












-






-











Naam van aanmelder in drukskrif






























3





































4








Plek






















































Handtekening van aanmelder






















































F.


(Hierdie afdeling moet slegs ingevul word as die aanmelder nie kan lees of skryf nie)











1


















2















Aanwysing
3













Datum






van












































-






-












































vingerafdruk






































4














































































Naam van aanmelder in drukskrif




















5
































Plek



















Afdruk van regterwysvinger van aanmelder































6
BESONDERHEDE VAN POLISIEBEAMPTE WAT DIE KANSELLASIE HANTEER

6.1





6.2




























-




Naam van polisiebeampte in drukskrif



Persal-nommer van polisiebeampte

6.3




6.4
























7

Rang van polisiebeampte in drukskrif





BESONDERHEDE VAN GETUIE









Handtekening van polisiebeampte

































7.1












7.2


























-



Naam van getuie in drukskrif



Persal
-nommer van getuie





7.3



7.4


























Rang van getuie in drukskrif



Handtekening van getuie



Bladsy 3 van   4





1

2

3


5



7

8

10

11




13


15
SAPD 522

G.	BESONDERHEDE VAN TOLK

(Hierdie afdeling moet slegs ingevul word indien die aansoeker nie kan lees, skryf of hierdie dokument verstaan nie.)

Naam en van van tolk

Identiteits-/Paspoortnommer van tolk


Woonadres





































































4  Poskode







Posadres









































































6  Poskode







Telefoonnommer

7.1
Huis
(
)


7.2   Werk
(
)













Selfoonnommer







9   Faks
(
)













E-posadres






















































Getolk uit (taal)







in









































12





Datum





































-






-





























14





Plek
























































Handtekening van tolk













































16

























































-



















Rang van polisiebeampte in drukskrif (indien van toepassing)

Persal-nommer van polisiebeampte (indien van toepassing)






H.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE AANGEWESE VUURWAPENBEAMPTE/STASIEKOMMISSARIS


1


2




Datum










-




-






Naam van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif





























3


4




Plek

























Rang van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif




























5
6



























-









Handtekening van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris


Persal-nommer van Aangewese Vuurwapenbeampte/


Stasiekommissaris



































Bladsy 4 van   4
