SAPD 521(b)







SUID-AFRIKAANSE  POLISIEDIENS

KENNISGEWING VAN VERANDERING VAN ADRES

A rtikel  25(1)  van  die  W et  op  Beheer  van  Vuurwapens,  2000  (W et  No  60  van  2000)

AMPTELIKE DATUMSTEMPEL



A.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE





WAAR DIE KENNISGEWING OP REKENAAR VASGELê WORD



1 Kennisgewingverwysingsnommer




























DATUM ONTVANG


B.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR POLISIESTASIE WAAR DIE KENNISGEWING ONTVANG IS

































1

Provinsie

























































































2

Area

























































































3

Polisiestasie

























































































4

Komponentkode






















































5

Nommer in register vir algemene































































vuurwapentransaksies


























































C.
BESONDERHEDE VAN DIE HOUER VAN DIE LISENSIE, PERMIT, SERTIFIKAAT OF MAGTIGING









































1

BESONDERHEDE VAN NATUURLIKE PERSOON



























































































1.1

SA-Identiteit






Paspoort






























































































2

Identiteitsnommer van natuurlike persoon




























-













-







-



































3

Paspoortnommer van natuurlike persoon


























































4

Van
















































5  Voorletters














Besonderhede van nuwe adres



































6

Woonadres



























































































































7 Poskode






8

Posadres





























































































































9  Poskode






10

Telefoonnommer


10.1  Huis


(


)











10.2
Werk




(
)

























10.3

Selfoonnommer
























11
Faks




(
)

























































12

E-posadres





















































































































13

BESONDERHEDE VAN REGSPERSOON














































































































14

ANDER LIGGAME




















































































































15

Geregistreerde naam van







































































maatskappy




























































16

Handelend as








































































Bladsy 1 van   4
































SAPD 521(b)











































17

VWR-nommer















































































Besonderhede van nuwe adres




































































18

Posadres
















































































































































19  Poskode






20

Besigheidsadres



















































































































































21  Poskode






22

Besigheidstelefoonnommer


22.1    Werk


(
)















22.2
Faks
(


)























23

E-posadres

























































































































24

BESONDERHEDE VAN VERANTWOORDELIKE PERSOON


































































































25

Verantwoordelike persoon (volle name en van)





























































26

Tipe identifikasie (Merk  m et  ‘n  X)



















SA-Idenititeit



















Paspoortnommer















































27

Identiteitsnommer van verantwoordelike persoon































-



















-








-

















































28

Paspoortnommer van verantwoordelike persoon







































































29

Selfoonnommer



















































































































30

Woonadres























































































































































31 Poskode






32

Posadres























































































































































33  Poskode





















































34

Is addisionele vuurwapenlisensiehouer(s) op u naam gelisensieer?





















































































JA



NEE


Indien ja, voorsien volle besonderhede



















































































































35

BESONDERHEDE VAN ADDISIONELE LISENSIEHOUER












































































































35.1

SA-Identiteit




Paspoort












































































































36

Identiteitsnommer van natuurlike persoon
































-

















-







-












































37

Paspoortnommer van natuurlike persoon






































































38

Van































































39Voorletters













40

Soort lisensie




(1)








(2)










(3)





(4)
















































































































41

Lisensienommer














































































































































42

Datum uitgereik































































































































43

Vervaldatum















































































































































44

HET DIE ADDISIONELE LISENSIEHOUER OOK NA DIE NUWE ADRES VERHUIS?






























JA




NEE










































45

HET U DIE VOORGESKREWE KLUIS? (Merk  m et  ‘n  X)
























































JA




NEE















































































46

INDIEN JA, VOORSIEN VOLLEDIGE BESONDERHEDE





















































































































Bladsy 2 van   4
SAPD 521(b)

47
VERKLARING DEUR AANMELDER

Indien ek ‘n vals stelling op hierdie vorm maak, is ek skuldig aan ‘n oortreding ingevolge die Wet op Beheer van Vuurwapens, 2000 (Wet No 60 van 2000).


D.
HANDTEKENING VAN AANMELDER














(Teken  slegs  indien  van  toepassing)



























1







2






Datum












-






-









Naam van aanmelder in druksrif















3









4










Plek







































Handtekening van aanmelder
































E.
Vul slegs in as die aanmelder nie kan lees of skryf nie.













1





2





3
Aanwysing










Datum
























-




-


























van

















vingerafdruk

4


































Naam van aanmelder in drukskrif












5




































Plek










Afdruk van regterwysvinger van aanmelder
















6
BESONDERHEDE VAN POLISIEBEAMPTE WAT DIE KENNISGEWING HANTEER

6.1







6.2





























-










Naam van polisiebeampte in drukskrif


Persal-nommer van polisiebeampte




6.3






6.4















Rang van polisiebeampte in drukskrif
Handtekening van polisiebeampte








7







BESONDERHEDE VAN GETUIE








































7.1




7.2





















-








Naam van getuie in drukskrif

Persal-nommer van getuie















7.3




7.4




















Handtekening van getuie





Rang van getuie in drukskrif



















F.
BESONDERHEDE VAN TOLK




(Hierdie afdeling moet slegs ingevul word as die aanmelder nie kan lees, skryf of hierdie dokument verstaan nie.)

1
Naam en van van tolk

2
Identiteits-/Paspoortnommer van tolk

3

Woonadres
























































4  Poskode





5

Posadres
























































6  Poskode





7

Telefoonnommer


7.1
Huis
(
)
7.2
Werk
(
)





























8


Selfoonnommer










9






Faks
(
)



































10

E-posadres















































11

Getolk uit (taal)












in









































Bladsy 3 van   4
SAPD 521(b)

12
Datum
-
-


13	14
Plek

Handtekening van tolk

15

Rang van polisiebeampte (indien van toepassing)

16
-

Persal-nommer van polisiebeampte (indien van toepassing)


G.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE AANGEWESE VUURWAPENBEAMPTE/STASIEKOMMISSARIS




















1



2





Datum










-





-






Naam van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif































3



4





Plek

























Rang van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif































5


6



















-











Handtekening van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris


Persal-nommer van Aangewese Vuurwapenbeampte/



Stasiekommissaris



























































Bladsy 4 van   4
