SAPD 521(c)






SUID-AFRIKAANSE  POLISIEDIENS

KENNISGEWING VAN ’N VERANDERING IN OMSTANDIGHEDE

A rtikel  26(1),  38(1),  52(1)  en  66(1)  van  die  W et  op  B eheer  van  V uurwapens,  2000  (W et  No  60  van  2000)

AMPTELIKE DATUMSTEMPEL



A.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE POLISIESTASIE





WAAR DIE KENNISGEWING OP REKENAAR VASGELê WORD



1Kennisgewingverwysingsnommer






























DATUM ONTVANG


B.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR POLISIESTASIE WAAR DIE KENNISGEWING ONTVANG IS









































1

Provinsie

















































































































2

Area

















































































































3

Polisiestasie

















































































































4

Komponentkode






































































5

Nommer in register vir algemene















































































vuurwapentransaksies










































































C.
BESONDERHEDE VAN DIE HOUER VAN DIE LISENSIE, PERMIT, SERTIFIKAAT OF MAGTIGING
















































1

BESONDERHEDE VAN NATUURLIKE PERSOON






































































































1.1

SA-Identiteit






Paspoort




















































































































2

Identiteistnommer van natuurlike persoon







































-













-







-











































3

Paspoortnommer van natuurlike persoon





































































4

Van































































5  Voorletters













6

Woonadres

























































































































































7 Poskode






8

Posadres



























































































































































9  Poskode






10


Telefoonnommer


10.1


Huis






(






)














10.2









Werk






(
)











































































10.3

Selfoonnommer







































11
Faks




(
)

































































12

E-posadres









































































































































13

BESONDERHEDE VAN REGSPERSOON






























































































































14

ANDER LIGGAME







































































































































15

Geregistreerde naam van



















































































maatskappy










































































16

Handelend as





























































































































17

VWR-nommer

























































































Bladsy 1 van   4

18


20


22

23


24


25

26

27

28

29

30


32



34


35
SAPD 521(c)

Posadres










19  Poskode




Besigheidsadres




































21  Poskode




Besigheidstelefoonnommer
22.1
Werk
(
)
22.2
Faks
(
)



















E-posadres














VERANTWOORDELIKE PERSOON SE BESONDERHEDE

Verantwoordelike persoon (volle name en van)

Soort identifikasie (Merk  m et  ‘n  X)


SA-Identiteit



Paspoortnommer





















Identiteitsnommer van verantwoordelike persoon






-





-


-






















Paspoortnommer van verantwoordelike persoon


















Selfoonnommer







































Woonadres




















































31 Poskode




Posadres





















































33  Poskode

















BESONDERHEDE VAN LISENSIE, PERMIT, SERTIFIKAAT OF MAGTIGING




















Soort lisensie, permit, sertifikaat of
Nommer van lisensie, permit, sertifikaat of




Datum uitgereik


magtiging

magtiging





















36
ANDER INLIGTING

37
Beskrywing van verandering in omstandighede

























Bladsy 2 van   4
SAPD 521(c)

38
VERKLARING DEUR AANMELDER

Indien ek ‘n vals stelling op hierdie vorm maak,is ek skuldig aan ‘n oortreding ingevolge die Wet op Beheer van Vuurwapens, 2000 (Wet No 60 van 2000).


D.


HANDTEKENING VAN AANMELDER














(Teken  slegs  indien  van  toepassing)



























1







2






Datum












-






-









Naam van aanmelder in drukskrif















3









4










Plek







































Handtekening van aanmelder
































E.
Voltooi slegs as die aanmelder nie kan lees of skryf nie.













1





2





3
Aanwysing










Datum
























-




-


























van vinger-

















afdruk

4


































Naam van aanmelder in drukskrif












5




































Plek










Afdruk van regterwysvinger van aanmelder
















6
BESONDERHEDE VAN POLISIEBEAMPTE WAT DIE KENNISGEWING HANTEER

6.1







6.2





























-










Naam van polisiebeampte in drukskrif


Persal-nommer van polisiebeampte




6.3






6.4















Rang van polisiebeampte in drukskrif
Handtekening van polisiebeampte








7







BESONDERHEDE VAN GETUIE








































7.1




7.2





















-








Naam van getuie in drukskrif

Persal-nommer van getuie















7.3




7.4




















Handtekening van getuie





Rang van getuie in drukskrif



















F.
BESONDERHEDE VAN TOLK




(Hierdie afdeling moet slegs ingevul word as die aanmelder nie kan lees, skryf of hierdie dokument verstaan nie.)

1
Naam en van van tolk

2
Identiteits-/Paspoortnommer van tolk

3

Woonadres








































































4  Poskode





5

Posadres








































































6  Poskode





7

Telefoonnommer


7.1
Huis
(
)


7.2    Werk
(
)


















8

Selfoonnommer












9   Faks
(
)


















10

E-posadres






























































11

Getolk uit (taal)












in













































12



Datum
























-




-








Bladsy 3 van   4










SAPD 521(c)

13






14

Plek




































Handtekening van tolk
































15



16





















-














Rang van polisiebeampte in drukskrif (indien van toepassing)


Persal-nommer van polisiebeampte (indien van



toepassing)





















G.
VIR AMPTELIKE GEBRUIK DEUR DIE AANGEWESE VUURWAPENBEAMPTE/STASIEKOMMISSARIS






















1



2





Datum










-





-






Naam van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif






































3



4





Plek


























Rang van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris in drukskrif

















5











6





























-












Handtekening van Aangewese Vuurwapenbeampte/Stasiekommissaris



Persal-nommer van Aangewese Vuurwapenbeampte/



Stasiekommissaris





























































Bladsy 4 van   4
